Тромбоэмболия при беременности

Тромбофлебит при беременности – Просто о технологиях

тромбоэмболия при беременности

Тромбофлебит чаще всего развивается во второй половине беременности. Когда значительно увеличивается нагрузка на нижние конечности. Патология опасна не только для будущей мамы, но и для малыша.

Почему возникает тромбоз у беременных:

  • гормональная перестройка – при повышении уровня прогестерона и снижении эстрогена увеличивается вязкость крови;
  • матка увеличивается в размерах, сдавливает нижнюю полую вену, возникают застойные явления в сосудах нижних конечностей;
  • увеличение массы тела;
  • малоподвижный образ жизни;
  • серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение свертываемости крови;
  • сильный ранний токсикоз, гестоз, анемия;
  • травмы нижних конечностей;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • курение.

Во время беременности тромбоз или тромбофлебит может возникнуть впервые, но чаще всего происходит обострение уже имеющихся заболеваний.

Заболевание возникает при наличии хронического геморроя, из-за частых запоров, при многоводье, крупном плоде, многоплодной беременности.

Этиология и патогенез

Во время вынашивания плода уменьшается выработка антикоагулянтов. Недостаточное количество этих веществ приводит к повышению вязкости крови. Таким образом организм женщины пытается обезопасить себя от больших кровопотерь во время родовой деятельности. Нарушение в механизмах защиты может вызвать образование кровяных сгустков. Иногда тромбоз у беременных развивается без влияния патогенных факторов. А также причинами развития заболевания могут служить такие процессы:

  • замедление кровотока;
  • травмы или износ стенок вен;
  • повышенная свертываемость крови;
  • недостаточная двигательная активность;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Факторы, которые повышают риск тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • возраст женщины больше 35 лет;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • количество беременностей более четырех;
  • гемоглобинурия;
  • избыточная масса тела.

Методы лечения

При появлении опасных симптомов обязательно обратитесь к флебологу, после осмотра врач назначит дополнительные исследования – общий анализ крови для определения времени свертываемости крови, допплерографию для выявления степени тяжести нарушения кровообращения, наличия тромбов.

Лечить тромбоз во время беременности сложно, поскольку большинство препаратов не подходят будущим мамам. Поэтому используют комплексный подход, который включает диету, соблюдение режима дня, прием разрешенных лекарственных и народных средств.

Чем лечить тромбоз во время беременности:

  • Детралекс, Флебодиа – безопасные венотоники, укрепляют сосудистые стенки, устраняют отеки, разжижают кровь;
  • Ибупрофен, Диклофенак – противовоспалительные препараты назначают при выраженном болевом синдроме;
  • Курантил – антикоагулянт, предотвращает образование тромбов;
  • Аскорутин, Эскузан – препараты укрепляют сосуды, делают их более эластичными.

Несмотря на то, что все препараты считаются безопасными, принимать их без назначения врача нельзя.

В тяжелых случаях, при отсутствии эффекта от консервативной терапии, назначают операцию – флебэктомию, пораженную вену удаляют. Если часто возникают рецидивы, в полую вену устанавливают специальный фильтр.

Разновидности

Патологии кровеносной системы, которые характеризуются образованием тромбов, делятся на такие виды:

  • Тромбофлебит — обычно поражает поверхностные вены. Сгустки возникают в деформированных венозных полостях, которые были подвержены патологическим процессам, например, повреждениям. Как следствие возникает воспаление сосудов и мягких тканей.
  • Флеботромбоз — может поражать полностью здоровые вены. Основным местом локализации болезни являются глубокие вены. Причина возникновения заболевания — это нарушение коагуляционных свойств крови.

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины можно использовать только в качестве вспомогательного метода лечения при легких формах тромбофлебита и тромбоза, предварительно обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Несколько простых рецептов:

  1. Смешайте 2 ст. л. жидкого меда и 0,5 ч. л. масла оливы, смесь нанесите на воспаленные участки, сверху накройте марлей. Держите компресс 6-8 часов, можете оставить на ночь.
  2. Немного отбейте лист белокочанной капусты, смажьте медом, закрепите при помощи бинта на больных венах. Процедуру делайте перед сном, держите компресс всю ночь.
  3. Добавляйте в ванну настой череды, ромашки, зверобоя из расчета 2 ст. л. сырья на 500 мл воды. Эти травы обладают противовоспалительным действием, улучшают тонус сосудов.

Лучшие продукты для предотвращения образования тромбов – чеснок, лук, жирные сорта рыбы, имбирь, гвоздика, оливковое масло, семена льна.

Предлагаем ознакомиться  Причины тромбов в молодом возрасте

Как диагностируют?

Важное мероприятие в таком случае – сбор анамнеза.

Диагностические мероприятия проводит хирург и врач-гинеколог. Сначала специалист собирает первичный анамнез, делает визуальный и тактильный осмотры пациентки. Затем назначаются такие процедуры:

  • Коагулограмма — анализ крови, который показывает степень ее свертываемости.
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — тест, определяющий количество антикоагулянтов.
  • Анализ на агрегацию тромбоцитов — определяет отклонения в процессе склеивания тромбов.
  • Растворимые комплексы фибрин-мономеров (РКМФ) — исследование является маркером для таких патологий, как тромбоэмболия.
  • Допплерография — УЗ процедура показывает степень проходимости вен, места локализации тромбов.

Тромбофлебит и беременность – можно ли беременеть и рожать при венозных патологиях

Тромбофлебит не является противопоказанием для естественных родов, но только если заболевание находится на ранней стадии развития.

Естественные роды возможны, если женщина соблюдала все рекомендации врача – носила компрессионное белье, принимала флеботоники и антикоагулянты. За сутки до родов необходимо прекратить прием препаратов для разжижения крови, чтобы избежать сильного кровотечения.

Беременность при тромбозе вполне возможна, заболевание никак не влияет на зачатие. Но лучше посетить врача, пройти полное обследование и лечение еще на этапе планирования. Поскольку велика вероятность обострения венозных патологий у будущих мам, заранее настройте себя на частое посещение специалистов, возможно, придется несколько раз лечь в стационар.

Чем опасен тромбоз во время беремиенности?

Заболевание опасно образованием флотирующих кровяных сгустков.

Тромбофлебит при беременности без соответствующей терапии может спровоцировать возникновение серьезных проблем со здоровьем. Тромбоз глубоких вен не влияет на состояние плода. Исключением является образование сгустков в полости сосудов плаценты или пуповины. Образование тромбов может привести к таким осложнениям:

  • острая венозная недостаточность;
  • воспаление венозной сетки;
  • тромбоэмболия;
  • флотирующий тромб;
  • септические процессы;
  • инфаркт или инсульт;
  • венозная гангрена.

Профилактика

Избежать развития тромбоза при беременности сложно, но вполне возможно, соблюдайте несколько простых правил.

Методы профилактики тромбоза при беременности:

  • исключите из рациона соленую и всю вредную пищу, употребляйте больше сезонных овощей и фруктов;
  • если нет склонности к отекам, пейте не менее 2 л жидкости в день, чтобы избежать повышения густоты крови;
  • занимайтесь гимнастикой для беременных, плаваньем, но избегайте чрезмерных физических нагрузок на ноги;
  • носите компрессионное белье;
  • делайте легкий массаж ног каждый день;
  • если регулярно беспокоит тяжесть в ногах, закиньте их на стену, полежите в таком положении 15-20 минут;
  • гуляйте на свежем воздухе не менее часа каждый день;
  • не поднимайте тяжести;
  • отдыхайте и спите с немного приподнятыми ногами.

Начинайте профилактику уже с первых недель беременности, особенно если вам больше 35 лет, у вас двое и более детей, вы курите, есть признаки варикоза.

Профилактические меры

Следуя медицинской мудрости: «Болезнь легче предотвратить, чем лечить», беременным стоит посоветовать воспользоваться профилактическими рекомендациями во избежание развития тромбоза:

  • иметь в ежедневном гардеробе специальное компрессионное белье;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • использовать эластичные бинты;
  • употреблять антикоагулянты до зачатия;
  • своевременно показываться акушеру-гинекологу.

Обязательные требования периодичности посещения больницы:

  • 1 триместр – ежемесячно;
  • 2 триместр – один раз в две недели;
  • 3 триместр – еженедельно.

Перед зачатием нужно обязательно обследоваться в условиях больницы для исключения возможности появления патологических отклонений. Бережное отношение к своему здоровью и выполнение указаний доктора окажут помощь в снижении опасности формирования тромбоза во время вынашивания малыша.

После лечения необходимо пройти эхографическое исследование. По результатам диагностики лечащий врач принимает решение о родовой деятельности женщины. При положительном результате рекомендуется во время и после родов носить компрессионный трикотаж, делать перевязки больных конечностей. В профилактических мерах беременным женщинам назначают массаж, прогулки на свежем воздухе, диету.

беременность , опасность , тромб

Источник: https://nevrolog26.ru/tromb-beremennosti-opasnost/

Тромбофилия у беременных: чем опасна и как влияет на вынашивание

тромбоэмболия при беременности

Тромбофилия — заболевание, при котором кровь становится «густой», то есть склонной к образованию тромбов. Это состояние влечет множество осложнений, в том числе угрожающих здоровью и жизни больного. Наиболее распространенной считается тромбофилия при беременности, так как в этом случае помимо генетики и внешних воздействий изменение вязкости крови возникает из-за специфики гормонального фона.

Гинекологи утверждают, что тромбофилия при беременности — это патология, которая при отсутствии терапии неизбежно приводит к гибели плода и осложняет гестацию.

При скрыто протекающем заболевании женщина может вовсе не познать радость материнства из-за вторичного бесплодия, возникшего на фоне повышенного тромбообразования. Полностью вылечить это заболевание можно только при приобретенных формах.

Врожденные (генетически обусловленные) тромбофилии требуют пристального наблюдения за будущей мамой до зачатия, в течение всей беременности и несколько месяцев после родов.

Чем опасна тромбофилия при беременности

Тромбофилия крайне редко проявляется до наступления беременности. Повышенное тромбообразование, по свидетельству гематологов, способно обостриться при гормональных изменениях, которые наблюдаются у беременных, поэтому манифестация заболевания часто происходит после зачатия.

Появление дополнительного круга кровообращения (плацентарного) увеличивает площадь венозных сосудов, а именно в них образуются сгустки крови.

Влияние тромбофилии во время беременности на плод и организм женщины не всегда выражено ярко, однако при отсутствии специфической терапии это заболевание угрожает различными осложнениями:

  • гипоксией плода с формированием врожденных пороков;
  • «замиранием» беременности с последующим самопроизвольным выкидышем;
  • тромбоз вен нижних конечностей с последующим развитием ишемии мягких тканей;
  • тромбоз вен органов малого таза, предынфарктное состояние и инфаркт миокарда, ишемический инсульт.

Не менее опасна тромбофилия и в момент родоразрешения. За 2-3 недели до рождения малыша организм будущей мам усиленно готовится к этому. Один из механизмов защиты подразумевает предупреждение кровопотери, то есть еще более активный синтез клеток крови, отвечающих за ее свертывание.

В процессе родов в венах формируются довольно крупные тромбы, которые во время схваток могут отделиться от стенки кровеносного сосуда и мигрировать в коронарные, легочные или церебральные бассейны.

Даже сравнительно легкие роды при тромбофилии осложняются тромбоэмболией — смертельно опасным осложнением.

ЭКО

Тромбофилия нередко становится причиной вторичного бесплодия у женщин. Повышенная вязкость крови препятствует нормальному кровоснабжению плодного яйца сразу после его прикрепления к слизистой оболочке матки. Венозная сеть формирующейся плаценты имеет крайне малый диаметр, и большая часть сосудов оказывается закупоренной тромбами. Эмбрион не получает достаточно веществ для развития, в результате чего он погибает.

Еще одно последствие болезни — недоразвитие яйцеклеток из-за недостаточного питания. Сосуды яичников не способны доставлять к половым клеткам достаточно крови из-за ее высокой вязкости. В результате яйцеклетка не выходит из желтого тела. Описанный механизм характерен для врожденной тромбофилии, обусловленной генетическими аномалиями.

Экстракорпоральное оплодотворение для многих женщин с тромбофилией нередко остается единственным шансом продолжить род. Для благополучного зачатия и родоразрешения врачам предстоит решить многие проблемы:

  • предупредить изменение вязкости крови в большую сторону при гормональной стимуляции;
  • проводить мониторинг плацентарного кровообращения;
  • предпринимать меры для восстановление нормального состава крови для продолжения беременности.

Если женщине поставлен диагноз тромбофилия и ЭКО для нее является единственным шансом стать мамой, помимо репродуктологов и гинекологов ее лечением занимается гематолог. Будущей маме предстоит задолго до трансплантации эмбриона принимать лекарства и регулярно проходить обследования, еженедельно наблюдаться у специалистов и при необходимости ложиться в больницу для проведения сохраняющих мероприятий.

Как тромбофилия влияет на вынашивание

Потенциально опасные проявления тромбофилии могут появиться уже с первых дней гестации. К ним относится:

  • повышение артериального давления по причине повышения вязкости крови;
  • ранний токсикоз, выражающийся тошнотой, неукротимой рвотой. Головокружениями и обморочными состояниями;
  • отечность ног из-за нарушения кровоснабжения;
  • кишечные колики, возникающие на фоне тромбоза сосудов кишечника.

Перечисленные симптомы не несут смертельной угрозы для ребенка, но значительно ухудшают самочувствие будущей мамы. Если вовремя не выявить тромбофилию, повышается риск формирования тромбов в сосудах сердца, матки и непосредственно плаценты. Такие состояния сопровождаются одышкой, повышенной утомляемостью, давящей болью за грудиной и внизу живота. Эти симптомы должны стать поводом для тщательного обследования у гематолога.

При образовании тромбов в плаценте появляется значительная угроза состоянию плода. Получая меньше питательных веществ и кислорода, он подвергается гипоксии. Из-за этого могут наблюдаться аномалии активности малыша: чрезмерная подвижность или замирание, учащение или замедление сердцебиения плода.

При длительной гипоксии неизбежно возникает задержка развития, а в особо тяжелых случаях формирование врожденных пороков головного мозга, сердца и других органов.

Из-за повышенного риска врожденных дефектов плода тромбофилию в акушерстве и гинекологии стремятся выявить еще до наступления беременности или на первых неделях вынашивания.

Основная роль в профилактике смертельно опасных для будущей мамы и малыша осложнений отводится грамотному планированию беременности при тромбофилии. Гинекологи совместно с гематологами и флебологами разрабатывают схему предварительной терапии, которая снизит вероятность тромбоза плаценты и жизненно важных органов у беременной женщины и плода.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Сыпь во время беременности

Лечение тромбофилии у беременных

Полное устранение тромбофилии, обусловленной генетическими аномалиями, невозможно. При выявлении этого заболевания до зачатия необходим набор мер, предупреждающих повышенное тромбообразование. В перечень комплексных мер для лечения тромбофилии при планировании беременности входят:

  • прием антикоагулянтов (гепарина, аспирина и их аналогов);
  • прием фолиевой кислоты (до 400 мкг в сутки);
  • прием поливитаминов с повышенным содержанием витаминов группы В и Омега-3;
  • прием препаратов с производными прогестерона.

Параллельно с приемом лекарственных средств и биологически активных добавок женщинам показана диета, направленная на снижение вязкости крови и укрепление сосудистых стенок. В рацион включают большое количество свежих фруктов и овощей с содержанием витамина С, морепродукты (как источник Омега кислот и железа), оливковое масло, молочные продукты и диетические сорта мяса, содержащие витамины группы В. Из меню исключают консервы и полуфабрикаты, алкоголь, напитки с кофеином.

Лечение генетической тромбофилии при беременности требует постоянного приема антикоагулянтов и средств на основе надропарина кальция для усиления микроциркуляции. Для профилактики отека головного мозга и аномалий в развитии нервной трубки плода назначают «Магнитол» и «Дексаметазон».

 
В течение всей беременности пациентке показаны регулярные исследования:

  • УЗИ органов малого таза и плода (проводится ежемесячно);
  • коагулограмма (проводится ежемесячно);
  • трехмерная эхография маточно-плацентарных сосудов (проводится в первом триместре беременности);
  • фетометрия и допплерометрия плода (проводится во втором и третьем триместре гестации).

Для снижения риска образования тромбов в течение всей беременности женщине показано ношение компрессионного белья, умеренная физическая активность (прогулки, плавание), специальная гимнастика. При необходимости назначается курс массажа и электромагнитной терапии.

Успешное вынашивание беременности и благополучные роды для пациенток с тромбофилией — распространенное явление. Современная медицина располагает массой средств и методик, позволяющих облегчить неприятную симптоматику и снизить риск осложнений до минимума. Большинство женщин, находящихся под наблюдением специалистов и неукоснительно соблюдающих их рекомендации, нормально вынашивают беременность и рожают здоровых младенцев.

тромбофилия в акушерстве и гинекологии

Источник: https://bloodvessel.ru/prochee/trombofiliya-pri-beremennosti

Тромбоэмболия лёгочной артерии при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

тромбоэмболия при беременности

Для нормальной жизнедеятельности организм человека постоянно должен насыщаться кислородом. Это всем известно еще со школьной скамьи. Процесс газообмена происходит постоянно — поглощается кислород и выдыхается углекислый газ.

Прекращение поступления кислорода в организм через очень короткое время вызывает гибель нервных клеток головного мозга и клиническую смерть. Как итог — летальный исход. При закупорке легочной артерии, характерной для ТЭЛА, кислород перестает поступать в легкие.

Состояние считается серьезным, несовместимым с жизнью.

Причинами развития тромбоэмболии лёгочной артерии у будущих мам являются следующие факторы:

  • опухоли различной этиологии;
  • патологическое ожирение;
  • наследственность.

Симптомы

Симптомы ТЭЛА могут проявляться у беременных в той или иной степени интенсивности и тяжести в зависимости от степени перекрытия тромбом легочной артерии. Основные признаки ТЭЛА:

  • учащается дыхание, оно становится неглубоким, развивается одышка;
  • возникают болевые ощущения, усиливающиеся при вдохе или кашле;
  • кружится голова, не исключаются обморочные состояния, потеря сознания;
  • общая слабость, вялость, сонливость;
  • повышается температура тела;
  • возникает синюшность;на шее становится заметным пульсация вен, которые сильно набухают;
  • возникает кашель, а затем кровохаркание.

При закупорке главной легочной артерии симптомы выражены ярко. В случае перекрытия мелких артерий все проявления ТЭЛА мало заметны или вовсе отсутствуют, почти не распознаются.

Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии у беременных

Тромбоэмболия лёгочной артерии у беременных считается критическим состоянием. Поэтому при первых же подозрениях на ТЭЛА необходима срочная медицинская консультация для установления точного диагноза. Врач определить заболевание, сходя из:

  • подробного анамнеза;
  • визуального осмотра;
  • анализов мочи и крови;
  • коагулограммы — исследования, позволяющего определить характеристики свертываемости крови;
  • ЭКГ — электрокардиографии;
  • рентгенографии грудного отдела;
  • УЗИ сердца;
  • спиральной компьютерной томографии легких;
  • ультразвукового исследования кровотока в грудной клетке;
  • рентгенологическое исследование путем введения контрастного вещества в сосуды легких, которые делают их видимыми на рентгене.

Врач установит диагноз и назначит соответствующее индивидуальное лечение на основании визуального осмотра, подробного анамнеза и результатов обследований.

Осложнения

Молниеносное развитие заболевания у беременных, к сожалению, приводит к летальному исходу — врачи просто не успевают спасти жизнь будущей маме и малышу. Иногда заболевание перетекает в хроническую форму, и лечение анантикоагулянтными препаратами затягивается на длительное время.

Лечение

При первых же подозрениях на тромбоэмболию лёгочной артерии у беременной необходимо срочное обращение за медицинской помощью. Состояние считается критическим, как для будущей мамы, так и для вынашиваемого плода. Лечение недуга в домашних условиях невозможно, а упущенное время чревато тяжелыми последствиями. Чем раньше будет произведено обследование и поставлен диагноз, тем раньше будут предприняты все эффективные меры для противодействия недугу.

Тромбоэмболия лёгочной артерии у беременных встречается не столь часто. Но, тем не менее, не стоит пренебрегать проявленными симптомами заболевания, чреватого тяжелыми последствиями для матери и ребенка. Лучше перестраховаться и лишний раз посетить медиков, чем не распознать заболевание и оказаться лицом к лицу с непоправимыми последствиями.

Что делает врач

Врач внимательно осмотрит будущую маму, у которой проявились симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии, изучит подробный анамнез болезни и назначит соответствующие обследования. На основании результатов осмотра и обследований будет поставлен диагноз и назначено индивидуальное лечение. Если недуг проявил себя молниеносно, то экстренно проводятся реанимационные мероприятия.  

Для установления точного диагноза тромбоэмболия лёгочной артерии у беременных необходимо проведение следующих обследований:

  • пульсометрия;
  • ЭКГ;
  • рентгенография грудной клетки.

По особым показаниям может быть назначена магнито-резонансная томография. На основании результатов обследований назначается лечение, которое предполагает:

  • антикоагулянтную терапию;
  • тромболитическую терапию;
  • по показаниям — хирургическая эмболэктомия;
  • лечение гемодинамических и респираторных нарушений.

Чем опасен тромбофлебит при беременности, можно ли рожать и как лечить патологию у будущих мам?

Другие методы лечения тромбофлебита при беременности Медикаментозное лечение тромбофлебита при беременности Симптомы тромбофлебита при беременности Тромбофлебит при беременности

Беременность – это не только радостный период в жизни женщины, но и причина появлений и обострений многих заболеваний.

К часто развивающимся патологиям у будущих мам относится тромбофлебит при беременности. Это заболевание связано с нарушением свертывающей системы крови и изменением венозной стенки сосудов нижних конечностей. В результате полость вены перекрывается тромбами и происходит воспаление ее стенки.

Болезнь опасна не только для беременной женщины, но и для плода.

Суть патологии

Тромбофлебит – это воспалительный процесс, возникающий в варикозно измененной сосудистой стенке. Для развития тромбоза требуется сочетание нескольких факторов:

  • Изменения системы свертывания крови;
  • Варикозное изменение сосудистой стенки;
  • Воспалительный процесс.

Тромбофлебит при беременности

На фоне этого происходит образование тромбов, которые крепятся к внутренней поверхности венозной стенки, нарушая отток крови. Развивается венозный застой, а при наличии каких-либо изменений внутри организма быстро присоединяется воспалительный процесс.

Интересно!

Обычно от тромбофлебита страдают сосуды нижних конечностей, так как им приходится перекачивать наибольшее количество крови под большим давлением. Тромбофлебит может развиться в поверхностных и глубоких венах.

Почему возникает у беременных

Во время беременности в организме женщины происходят многочисленные изменения. В первую очередь они связаны с перестройкой гормонального фона. Повышение прогестерона и снижение эстрогена вызывает изменения в свертывающей системе крови – она становится более густой и вязкой. Растущая матка давит на нижнюю полую вену, нарушая ток крови по ней. В результате возникает венозный застой в сосудах нижних конечностей. Дополнительным отягощающим фактором является увеличение массы тела женщины.

Совокупность этих факторов приводит к тому, что развивается тромбофлебит при беременности. Он может возникать как ухудшение уже имеющегося тромбоза, либо как первичная патология.

Как проявляется

Тромбофлебит во время беременности больше всего проявляется на нижних конечностях. После родов возможно развитие тромбоза вен малого таза. Первые симптомы заболевания появляются во второй половине беременности, когда матка достигает больших размеров. При поражении глубоких вен симптоматика тромбоза может проявиться и позже.

Вследствие воспалительного процесса появляются симптомы интоксикации:

  • Повышенная утомляемость;
  • Лихорадка;
  • Головная боль;
  • Диспептические явления.

Наблюдаются признаки местного воспаления – вены утолщены, кожа вокруг них краснеет и отекает. Конечность становится горячей на ощупь. При прощупывании отмечается болезненность по ходу вен. При глубоком тромбозе у беременных внешних признаков воспаления нет. Женщину беспокоят боли в ногах, недомогание.

Мнение специалиста!

Острый тромбоз во время беременности – показание к обязательной госпитализации женщины. Типичными признаками тромбоза является интенсивная боль, кожа на ноге краснеет и становится блестящей. Такое состояние требует экстренной терапии для профилактики ТЭЛА.

Симптомы тромбофлебита при беременности

Методы диагностики

Диагностика тромбофлебита обычно не вызывает затруднений. Врач выясняет жалобы пациентки, собирает анамнез – как и когда появились первые симптомы, было ли такое заболевание ранее. Объективный осмотр дает достаточно данных для постановки диагноза тромбоза, но дополнительно проводят лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общеклинические анализы крови. Выявляется увеличение количества тромбоцитов, нарушение свертывающей системы. Оценивается время свертывания;
  • Допплерография. Метод позволяет точно оценить состояние вен, выявить нарушение тока крови;
  • УЗИ плода. Необходимо для оценки жизнедеятельности плода, исключения гипоксии. С этой же целью проводится такой метод, как кардиотокография.

Инвазивные методы диагностики (флебография) беременным женщинам проводить не рекомендуется.

Режим и диета

Женщине рекомендуют соблюдать адекватную физическую нагрузку. Нельзя перетруждать нижние конечности, но и постельный режим является вредным при тромбофлебите. Также следует придерживаться принципов здорового питания, употреблять достаточное количество жидкости, фруктов и овощей.

Медикаментозная терапия

Цель медикаментозной терапии – восстановить реологические свойства крови, то есть снизить ее вязкость, чтобы предупредить застойные явления. Также применяются препараты, укрепляющие сосуды. Для лечения тромбофлебита назначают:

  • Венотоники (Детралекс, Флебодиа) – это безопасные даже при беременности средства, укрепляющие сосуды, устраняющие отеки ног, улучшающие текучесть крови. Назначают их обычно на 2 недели, при необходимости прием продлевают;
  • НПВС – Ибупрофен, Диклофенак. Показаны при выраженном болевом синдроме. Способствуют уменьшению воспалительного процесса. Назначают на 7-10 дней;
  • Антикоагулянты – Курантил. Этот препарат снижает густоту и вязкость крови, препятствует образованию тромбов. Назначают на 2-3 недели под обязательным контролем коагулограммы;
  • Ангиопротекторы – Аскорутин, Эскузан. Препараты укрепляют сосудистую стенку, повышают ее эластичность.

Медикаментозное лечение тромбофлебита при беременности

Медикаментозная терапия проводится под наблюдением лечащего врача.

При остром тромбозе проводится интенсивная терапия, направленная на растворение и выведение тромба. С этой целью назначают инфузионную терапию, тромболитические средства, антикоагулянты и антиагреганты.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение проводится по строгим показаниям. По возможности женщину стараются лечить консервативно. Если же имеется высокий риск развития осложнений, проводят флебэктомию – удаление пораженной вены. При тромбофлебите поверхностных вен применяется склеротерапия. Если заболевание рецидивирует, проводится установка кава-фильтра в полую вену.

Как вести роды

Можно ли рожать при тромбофлебите – этот вопрос является самым волнующим среди беременных женщин. Сам по себе тромбофлебит не является противопоказанием для родов. Но от того, на какой стадии находится заболевание, какова выраженность клинических проявлений, зависит тактика ведения родов.

На ранней стадии заболевания роды при тромбофлебите возможны естественным путем с соблюдением некоторых особенностей:

  • Применение компрессионного трикотажа;
  • Назначение до и после родов курса флеботоников;
  • Короткий курс антикоагулянтов.

Если же имеется несколько тромбов в ноге при беременности, они не поддаются консервативному лечению – лучше провести роды путем кесарева сечения. Так снижается риск осложнений и для матери, и для ребенка.

Тромбоз при беременности, причины, симптомы, риски, как рожать

Из-за естественного процесса повышения вязкости крови во время выращивания ребенка возможно развитие тромбоза. Это опасное заболевание, которое приводит к серьезным осложнениям. Тромбоз при беременности может образоваться по причине малоактивного образа жизни. Специальная гимнастика и небольшая физическая нагрузка снизят риск его возникновения.

Что такое тромбоз

Данным заболеванием страдают не только беременные. Тромбы образуются у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Во время выращивания ребенка вероятность образования тромбоза повышается.

Тромбом называется сгусток крови, который у здорового человека появляется на месте пореза. Это естественный процесс, он предотвращает обильную кровопотерю при травмах.

У беременных женщин гормональный фон сильно меняется, по этой причине сгустки крови могут образовываться без причины.

Изменение уровня гормонов приводит к снижению антикоагулянтов. А именно они контролируют процесс свёртывания крови, и препятствуют образованию тромбов.

Почему возникает

Увеличение вязкости крови у беременных естественный процесс. Это необходимо для того, чтобы сократить кровопотерю во время родов.

Большая вероятность образования тромбов возникает в третьем триместре. В это время женский организм начинает активно готовиться к родоразрешению.

Беременность даёт дополнительную нагрузку на женский организм. В нем происходят особенные физиологические изменения.

Они больше негативно сказываются на сосудах, нежели позитивно. Происходит повышение внутриутробного давления, страдают сосуды нижней части тела.

Особенно опасным является тромбоз глубоких вен. В любой момент он может привести к летальному исходу.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Фурацилин при беременности

Факторы риска

Также существуют дополнительные факторы риска, которые могут усугубить ситуацию. К ним относятся:

  1. Больное сердце. При сердечно-сосудистых заболеваниях снижается циркуляция крови, появляются застои.
  2. Наличие тромбофилии. У некоторых людей имеется склонность к образованию тромбов с самого рождения.
  3. Применение прежде кесарева сечения. В этом случае удваивается риск образования тромбов.
  4. Прием оральных контрацептивов до беременности. Они повышают вязкость крови. Этот эффект сохраняется даже после окончания их приема.
  5. Вторые и третьи роды. Во время беременности, особенно многоплодной, повышается давление на сосуды ног и таза. Это влияет на развитие тромбоза глубоких вен.
  6. Обезвоживание организма. Зачастую на начальных сроках беременности, женщину мучает токсикоз. Вместе с рвотой из ее организма выходит необходимая влага. Это приводит к повышению вязкости крови. Обезвоживание крайне опасно в период выращивания ребенка. При его возникновении женщину госпитализируют.

Также повышается риск образования тромбов у женщин после 35 лет, страдающих гипертонией, варикозом.

В сосудах может повыситься венозное давление, при сдавливании головой плода вен таза.

Виды тромбоза и характеристики

Различают 2 основных вида тромбоза: венозный, артериальный. Чаще всего образуются тромбы в венах.

Опасен венозный тромбоз развитием тромбоэмболии. Во время данного заболевания происходит закупорка вен лёгочной артерии.

При возникновении эмболии человек умирает в течение пары часов. В артериях тромбы образуются реже.

Рассматривая чем опасен артериальный тромбоз при беременности, стоит отметить то, что тромбы находятся в быстром кровотоке, чаще отрываются. Он может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

У беременных выделяют два основных вида тромбоза. Это подвоздошно-бедренный и тромбоз глубоких вен.

Главным симптомом последнего является сильная резкая боль в районе икроножной мышцы.

Чем опасна патология

Тромбозы часто вызывают осложнения. Более заметными они становятся на 10 неделе. Как только анализы показали, что кровь стала более вязкой, нужно начать наблюдаться у врача.

Слишком густая кровь может повлечь за собой образование плотных сгустков, которые приведут к необратимым последствиям.

Для мамы

Это может быть инфаркт лёгкого. В этом случае происходит закупорка малой ветви артерии. Стоит отметить, что тромбоз глубоких вен одна из основных причин материнской смертности.

Данная патология может стать причиной хронической венозной недостаточности. В этом случае вены становятся слабыми, нарушается кровообращение в ногах, появляются постоянные отеки.

Для плода

Если тромб частично или полностью перекроет просвет сосуда, который питает плод, ребенок перестанет получать необходимые ему питательные вещества. Это приведет к развитию пороков.

Наиболее серьезным последствием является замирание плода.

Когда и к какому врачу обращаться

Стоит незамедлительно обратиться к флебологу в случае обнаружения признаков тромбоза при беременности. Это расширенные подкожные вены, наличие сосудистой сеточки.

Если был перенесен тромбоз ранее, об этом следует предупредить гинеколога.

Последствия лечения

При правильно подобранном лечении, терапия не отразится на состоянии ребенка. Главное вовремя обратиться к врачу, не затягивать с визитом.

Особенности родов

На вопрос: можно ли рожать при тромбозе? Ответ, да. Это не является противопоказанием к плодоношению. Единственное, необходимо соблюдать все рекомендации врача. Лишь в этом случае возможен благополучный исход.

Когда отсутствуют серьезные осложнения, то роды после обнаружения тромбоза вполне могут пойти естественным путем. В некоторых случаях возможно использование щипцов или вакуума. При каких-либо осложнениях проводиться кесарево сечение.

Если в первом триместре потребовалось антиографическое исследование тромбоза, то беременность могут прервать. Это объясняется тем, что плод перенес рентгеновское облучение.

В случае, когда беременность более 12 недель, вопрос об прерывании избирается индивидуально.

Тактика ведения родов консервативная. Если не удается купировать острые проявления тромбоза к родам, то рекомендуется проводить кесарево сечение.

Рекомендации по профилактике

Профилактика тромбозов при беременности заключается в:

  1. Активном движении. Каждый день необходимо делать как минимум 10000 шагов. Стоит совершать 30 минутные пешие прогулки перед сном. Если существует необходимость длительное время находиться в одном положении, например, это долгая поездка или перелет, то стоит немного походить, по разминать суставы, глубоко подышать. Хороший даст регулярное при беременности дадут посещения бассейна, упражнения лечебной гимнастики и прием контрастного душа.
  2. Свободной одежде. На время беременности забудьте об обтягивающих платьях, корсетах, узкой обуви. Все должно быть свободным, удобным, чтобы не передавались сосуды. Дабы кровь хорошо циркулировала по венам, необходимо по 15 минут в день лежать с приподнятыми ногами.
  3. Ношении компрессионных чулков. Данное белье спасло уже многих женщин от развития тромбоза при вынашивании ребенка.
  4. Отказе от пляжей и саун. На время беременности даже придется сказать нет слишком горячим ваннам. Это объясняется тем, что высокие температуры негативно сказываются на свёртываемости крови.

Также беременным следует придерживаться диеты. Главное правило в ней — не переедать. Это не означает голодать. Здесь нужно подходить с умом.

Необходимо избегать образования лишнего веса. Рацион должен быть полноценным. Желательно, чтобы в ежедневном меню были продукты богатые на витамин С, клетчатку и биофлавноиды.

Источник: https://venaprof.ru/tromboz-pri-beremennosti/

Тромбоз при беременности: лечение, профилактика, во время

Ожидание малыша – особая пора в женщины. Кроме радости она приносит немалые хлопоты о здоровье ребенка и мамы. Ведь в это время женский организм работает с двойной нагрузкой. Поэтому нередки осложнения, в том числе, тромбоз при беременности. Как можно защититься от этого, нередко смертельного заболевания?

Клинические проявления тромбофлебита

Тромбоз у беременных проявляется, к сожалению, нередко. Этому способствует изменение состава крови, во время беременности она загустевает. Чаще всего встречается тромбоз нижних конечностей.

Во второй половине беременности, когда матка растет с удвоенной скоростью, и плод давит на сосуды ног, вероятность тромбообразования повышается в разы.

Тромбофлебит обычно является следствием варикозного расширения вен. В расширенных сосудах образуются тромбы.

Это опасно тем, что тромб может оторваться и начать свое продвижение по сосудам. Если он попадет в сердце, возможен инфаркт, а если в мозг, то инсульт.

Поэтому при первых же проявлениях варикоза необходимо сразу же начать лечение, для того чтобы предотвратить тромбирование. Важно понять, что образование тромба опасно как для жизни матери, так и для жизни малыша.

Виды тромбофлебита и его симптомы

Тромбоз бывает глубоких вен голени и офеморальный (подвздошно-бедренный).

При этом у женщины возникают следующие симптомы:

  • высокая температура;
  • ощущение мурашек на коже;
  • онемение конечности;
  • головная боль;
  • повышенная утомляемость;
  • понос;
  • тошнота;
  • сильная боль в ноге.

Больная нога сильно отекает, на ощупь она становится очень горячей или наоборот слишком холодной. Кожа конечности, в которой находится тромб, имеет особый, блестящий вид.

Пульс может сильно учащаться, чувствоваться слабость. Вены на больной ноге ясно выделяются, хорошо виден сосудистый рисунок. Иногда конечность с тромбом видимо синеет.

Острый тромбоз во время беременности – показание к обязательной госпитализации женщины.

При проявлениях подобной симптоматики надо немедленно обратиться в медицинское учреждение. Только при первых признаках заболевания можно спасти жизнь матери и малыша.

Причины его развития

Для того чтобы развился тромбофлебит у беременной, необходимо наличие нескольких факторов:

  • варикозное расширение вен;
  • воспалительный процесс;
  • сгущение крови.

По причине повышения половых гормонов, кровь во время беременности становится гуще. Повышаются протромбин и фибриноген в крови. Кроме того, плод давит на нижние конечности, вследствие чего ухудшается кровообращение.

Сосуды расширяются, нарушается кровоток в них. А если женщина еще стремительно набирает вес, этот процесс осложняется.

Отягощающими факторами еще являются:

  • возраст беременной старше 35 лет;
  • прием оральных контрацептивов в течения долгого времени до наступления беременности;
  • наличие аутоиммунных заболеваний (красная волчанка и т.д.);
  • множественные роды (больше четырех);
  • нехватка антитромбина по наследству;
  • нефропатия;
  • нахождение на длительном постельном режиме;
  • гомоцистинурия;
  • серьезные травмы в прошлом;
  • тромбоэмболия в анамнезе.

Все это провоцирует развитие заболевания, а если тромбоз имел место до беременности, то опасность осложнений увеличивается во много раз. Также влияют на образование тромба сердечно-сосудистые заболевания беременной, работа «на ногах», инфекционные болезни, прием глюкостероидов.

Чем опасен тромбофлебит при беременности

Тромбофлебит является чрезвычайно опасным заболеванием во время периода плодоношения. Образование тромба грозит такими смертельно опасными последствиями, как: инфаркт, инсульт, тромбоэмболия. Также возможно отслоение плаценты, это угрожающее жизни состояние.

От своевременной помощи зависит жизнь беременной и ребенка. Необходимо начать лечить это заболевание чем раньше, тем лучше.

Но не все знают, к какому врачу обращаться при подозрении на тромбоз. Если состояние беременной не критическое, то можно показаться гинекологу, который ведет беременность. Но если поднимется высокая температура, боль в ноге станет очень сильной, возникнет явный отек, то нельзя медлить, надо срочно вызвать неотложную помощь. Такое состояние является чрезвычайно опасным для матери и ребенка.

Диагностика

После обращения беременной с подозрением на тромбофлебит, доктор назначит обследование. Возможно, гинеколог пригласит сосудистого хирурга для осмотра женщины. Проводится внешний осмотр и прощупывание конечностей.

Назначается исследование крови на:

  • коагулограмму;
  • протромбин;
  • фибриноген;
  • АЧТВ;
  • D-димер;
  • протромбиновое время.

Также проводится ультразвуковое исследование плода и обязательно доплерография сосудов. Иногда назначается флебография, хотя некоторые медики выступают категорически против этой процедуры. Если у беременной наблюдается водянка, остеоартроз, венозная недостаточность или полиартрит, то проводится дифференциальная диагностика.

Особенности лечения

При подтверждении диагноза беременную срочно направляют в стационар. В домашних условиях это заболевание не лечится. Она должна соблюдать строгий постельный режим для исключения возможности миграции тромба.

Ноги женщины должны находиться на возвышенности, создается специальная компрессия конечностей. Выбор метода лечения тромбоза у беременных совершает лечащий доктор. Это может быть хирургический метод или консервативная терапия в зависимости от тяжести процесса и состояния пациентки.

Влияние тромбофлебита на роды

Если тромбофлебит был диагностирован в первом триместре, то сохранение беременности возможно при условии, что не был сделан рентген. На втором и третьем триместрах можно сохранить беременность, если не имеется других акушерских противопоказаний.

Если нет вероятности возникновения тромбоэмболии легочной артерии, то возможны роды естественным путем. Но чаще всего при тромбофлебите проводят родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Следует учитывать, что внутривенное введение гепарина прекращают за 6 часов до родов. Продолжить лечение этим препаратов можно только спустя 6 часов после родов. Если же обнаружен двигающийся кровяной сгусток, то роды возможны только после установки кава-фильтра.

Если его не успели установить, то проводится кесарево сечение с предварительным ушиванием полой вены. Перед этим  проводится антитромботическая терапия.

Возможна ли беременность при тромбозе

Само по себе заболевание не является противопоказанием к плодоношению. При условии правильного ведения беременности, тщательного наблюдения на протяжении всего срока, выполнения всех рекомендаций доктора, возможен благополучный исход родов и рождение здорового ребенка.

До и после родов при тромбофлебите назначаются венотоники, обязательное ношение компрессионного трикотажа, правильный режим дня. По назначению врача проводится лечение антикоагулянтами. При ухудшении состояния беременной срочно надо показаться доктору.



Прогноз

Если все указания врача были соблюдены, беременная регулярно обследовалась, следила за своим самочувствием, при осложнениях ложилась в стационар и проходила терапию, то прогноз беременности и родов благоприятный.

Самое опасное осложнение этого заболевания при беременности, это – тромбоэмболия легочной артерии. Чтобы не допустить этого опасного для жизни мамы и малыша состояния, надо тщательно выполнять профилактические меры и часто показываться доктору.

Источник: https://flebolog.guru/tromboz/tromboz-pri-beremennosti/

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии при беременности — причины, симптомы и лечение

КОД ПО МКБ-10
I26 Лёгочная эмболия.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ТЭЛА в 80–90% может происходить вследствие исходного тромбоза глубоких вен голени и подвздошно-бедренного тромбоза или после первоначального проникновения флотирующей части тромба в глубокую вену бедра и наружную подвздошную вену при поверхностном тромбофлебите большой подкожной вены.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Клиническая картина зависит от степени и распространённости окклюзии ветвей лёгочной артерии.

Массивная ТЭЛА, охватывающая лёгочный ствол и главные лёгочные артерии, возникает внезапно и заканчивается летальным исходом. При эмболии сегментарных лёгочных артерий обычно проявляется лёгочно-плевральным синдромом, который характеризуется болями в груди, усиливающимися при дыхании, одышкой, сухим кашлем, повышением температуры тела.

Более обширная тромбоэмболия сопровождается острой лёгочно-сердечной недостаточностью, болями в груди, внезапной потерей сознания. У больных отмечают цианоз, набухание и пульсацию ярёмных вен, учащённое и поверхностное дыхание, снижение АД, тахикардию.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика основана на оценке жалоб беременной и соответствующей клинической картине.

АНАМНЕЗ

В анамнезе у беременных с ТЭЛА имеются указания:• на нарушения жирового обмена;• на поверхностный тромбофлебит большой подкожной вены;• на тромбоз глубоких вен голени;• на илеофеморальный тромбоз;• на ревматические пороки сердца;• на АГ;• на инфекционные заболевания;• на нарушения свёртывающей системы крови с явлениями гиперкоагуляции;• на длительный приём комбинированных оральных контрацептивов;• на приём глюкокортикоидов;• на заболевания почек;

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Трахеит при беременности

• на тяжёлый гестоз.

Физикальное исследование

При физикальном исследовании оценивают:• цвет кожных покровов и слизистых (цианоз);• характер и частоту дыхания (одышка, учащённое дыхание);

• частоту пульса (тахикардия).

Проводят аускультацию лёгких (хрипы в лёгких).

Лабораторные исследования

Определяют состояние свёртывающей системы, оценивают следуюшие параметры:• АЧТВ;• коагулограмму• протромбиновый индекс;• фибриноген;• агрегацию тромбоцитов;• растворимые комплексы мономеров фибрина;

• D-димер.

Инструментальные исследования

В качестве дополнительных инструментальных методов исследования выполняют ЭКГ и обзорную рентгенографию органов грудной клетки.

При массивной ТЭЛА на рентгенограмме грудной клетки отмечают расширение правых отделов сердца и верхней полой вены. Возможно, также определить обеднение лёгочного рисунка и высокое стояние куполов диафрагмы. При поражении периферических лёгочных артерий на снимке выявляют симптомы инфарктной пневмонии, которая развивается, как правило, через 2–3 сут после эпизода эмболии. Дальнейшее уточнение диагноза следует проводить в условиях отделения сосудистой хирургии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику ТЭЛА проводят:• с пневмонией;• с инфарктом миокарда;• с приступом стенокардии;

• с острыми церебральными поражениями вследствие кровоизлияния или ишемии.

Показания к консультации других специалистов

Лечение ТЭЛА проводят сосудистые хирурги.

Цели лечения

• Предотвращение распространения тромбоэмболии.• Восстановление функции дыхания.• Нормализация лёгочной гемодинамики.

• Оптимизация системы гемостаза.

Медикаментозное лечение

Проводят тромболитическую и комплексную антитромботическую терапию.

Хирургическое лечение

Лечение ТЭЛА осуществляют сосудистые хирурги. При этом возможно выполнение эмболэктомии из лёгочных артерий.

Показания к госпитализации

Лечение ТЭЛА осуществляется в условиях стационара.

Оценка эффективности лечения

Нормализация общего состояния пациентки, восстановление функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы, подтверждённые показателями повторной ЭКГ, обзорной рентгенографии органов грудной клетки и результатами оценки системы гемостаза.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Акушерская тактика у беременных с ТЭЛА зависит от тяжести их состояния и срока беременности.

При возникновении ТЭЛА в I триместре беременность целесообразно прервать в связи с тяжёлым состоянием больной и необходимостью продолжительной антикоагулянтной терапии.

Во II–III триместрах вопрос о пролонгировании беременности решают индивидуально в зависимости от состояния беременной и плода. Показанием к прерыванию беременности служат тяжёлое состояние беременной и выраженное ухудшение состояния плода.

При тяжёлом состоянии пациентки родоразрешение должно быть выполнено путём КС. Абдоминальное родоразрешение проводят также и при отсутствии у больной кава-фильтра. При этом сосудистый хирург выполняет также и пликацию нижней полой вены механическим швом.

При удовлетворительном состоянии больных, когда с момента возникновения ТЭЛА до родов прошло более 1 мес и гемодинамические показатели стабилизировались, при наличии установленного кава-фильтра роды могут быть проведены через естественные родовые пути.

В послеродовом периоде продолжают лечение гепарином натрия с постепенным переходом на антикоагулянты непрямого действия, которые длительно (до 6 мес) принимают и после выписки из стационара под контролем хирурга и кардиолога.

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Своевременное выявление факторов риска с ранних сроков беременности. Исследование системы гемостаза у беременных. При необходимости, в случае нарушения системы гемостаза, назначают антикоагулянты. Профилактика и адекватное лечение гестоза.

Своевременная диагностика и устранение коагулопатических, метаболических и иммунных нарушений. При длительном постельном режиме следует выполнять упражнения для ног.

При высоком риске тромбоза необходимо ограничение физических и длительных статических нагрузок, ношение эластичных чулок или проведение перемежающейся пневматической компрессии ног.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/zabolevanija-ven-i-beremennost/277-trombojembolija-pri-beremennosti

Тромбоэмболия при беременности

Частота развития тромбоэмболии при беременности составляет 1:2500. При своевременном лечении материнская смертность не превышает 1%, при его отсутствии — 80%. Это одна из частых причин смерти, связанной с беременностью. В 70% случаев инициирующим фактором служит тромбоз глубоких вен.

Клиническая картина: боли в грудной клетке, подобные таковым при плеврите, одышка, нехватка воздуха, сердцебиения, кровохарканье и синкопальные эпизоды. Предположительные признаки тромбоэмболии при беременности: тахипноэ, тахикардия, субфебрильная температура, шум трения плевры, акцент II тона на легочной артерии и симптомы правожелудочковой недостаточности. У большинства беременных симптомы и признаки эмболии легочной артерии выражены слабо.

Исследования. На ЭКГ можно обнаружить синусовую тахикардию с экстрасистолией или без нее, а также отклонение электрической оси сердца вправо. На рентгенограмме ОГК могут быть видны ателектазы, выпот в плевральной полости, облитерация артериальных теней и возвышение диафрагмы. Кислородный потенциал артериальной крови не превышает 80 мм рт.ст. В конечном счете эмболия легочной артерии -радиологический диагноз. Можно воспользоваться тремя правилами:

  • — если при билатеральном компрессионном УЗИ нижних конечностей обнаруживают признаки тромбоза глубоких вен, при клинических симптомах диагностируют эмболию легочной артерии;
  • — вентиляционно-перфузионное сканирование несет минимальный риск для плода, но его не проводят при обнаружении патологии на рентгенограмме грудной клетки, а также пациенткам с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких;
  • — преимущество спиральной КТ — возможность неинвазивной визуализации тромба.

Чувствительность КТ соответствует таковой легочной ангиографии, при беременности этот метод использовать более рационально. Легочную ангиографию назначают крайне редко, поскольку это инвазивный метод, несущий большую лучевую нагрузку и связанный с достаточно высокой смертностью.

Профилактика тромбоэмболии при беременности

Диагностика тромбофилии. Пациенткам с легочной эмболией проводят исследование на тромбофилию (особенно при рецидивирующем тромбозе или соответствующем семейном анамнезе). Оно включает все исследования, рекомендуемые при приобретенных (определение волчаночного антикоагулянта, антитела к кардиолипину) и наследственных (мутации фактора V Лейдена) тромбофилиях, дефиците протеинов С, S, антитромбина III, при мутациях G20210A протромбина.

Профилактическая антикоагулянтная терапия.

Беременным с эмболией легочной артерии в анамнезе или тромбозом глубоких вен во время предыдущей беременности в течение настоящей беременности, в послеродовом периоде вводят профилактические дозы гепарина натрия или низкомолекулярного гепарина.

Минимальная доза гепарина при тромбоэмболии при беременности (10-15 тыс. ЕД/сут) или эноксапарина натрия (40 мг раз в сутки) в большинстве случаев обеспечивает надежную защиту, но иногда требуется развернутая антикоагулянтная терапия.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-akusherstvu-i-ginekologii/tromboemboliya-pri-beremennosti.html

ТЭЛА: симптомы и неотложная помощь, лечение при беременности

Риск развития ТЭЛА при беременности возрастает, тромбоэмболия легочной артерии наблюдается у одной из 750 женщин. Этот комплекс симптомов может грозить тяжелыми осложнениями и летальным исходом, который наступает в 8-30% случаев. Показатели материнской смертности при этом синдроме во многом зависят от тактики диагностики, лечения и ведения гестации, родов и послеродового периода.

Основной причиной ТЭЛА становится тромб-эмбол, попадающий с током крови в легочную артерию, который в 80-90% случаев отторгается из бассейна нижней полой вены, а в других 10-20% – из полостей сердца или верхней полой вены.

Спровоцировать его образование могут травмы, инфекции бактериального характера, гнойно-септические осложнения, патологии сердца и сосудов.

В большинстве случаев тромб образовывается вследствие варикозной болезни, аритмии, состояния после операции на сердце, трансплантации искусственных клапанов сердца и других сердечно-сосудистых патологий.

В нашей статье мы ознакомим вас с основными факторами риска и симптомами ТЭЛА, тактикой ее лечения и неотложной помощи. Знания о причинах этого опасного состояния и своевременное обращение к врачу помогут вам избежать риска его развития и осложнений.

Факторы риска развития ТЭЛА при беременности

Основными факторами риска развития ТЭЛА при беременности являются:

  1. Хронически протекающий ДВС-синдром при ревматических пороках сердца, аритмиях, артериальной гипертензии, оперированном сердце, наличии имплантированных искусственных клапанов сердца, поздних гестозах, гнойно-септических заболеваниях, патологиях почек, внутриутробной гибели плода.
  2. Генетические мутации и врожденные дефициты в системе свертываемости крови.
  3. Антифосфолипидный синдром.
  4. Другие факторы: курение, возраст старше 40 лет, ожирение, выполнение ЭКО и гормональной стимуляции овуляции, заболевания сердечно-сосудистой системы, A (II), B (III) и AB (IV) группы крови, наличие эпизодов ТЭЛА, флебитов или тромбозов в анамнезе, большое количество беременностей, системная красная волчанка и другие ревматологические заболевания, длительный постельный режим, венозный застой, варикоз и др.

Виды ТЭЛА

При ТЭЛА, вызванной мигрирующим из большого круга кровообращения тромбом, закупоривается просвет одной из ветвей легочной артерии. В зависимости от масштабов поражения легочных сосудов выделяют такие виды ТЭЛА:

  • массивная – тромбы закупоривают более 50% легочных артерий;
  • субмассивная – тромбы закупоривают от 30 до 50% легочных артерий;
  • немассивная – тромбы закупоривают до 30% легочных артерий.

Неотложная помощь и лечение ТЭЛА

При подозрении на развитие ТЭЛА беременной в срочном порядке вводятся в вену 10 тыс. ЕД Гепарина и свежезамороженная плазма (из расчета 15 мл/кг). Эти мероприятия предотвращают дальнейшее увеличение в объемах эмболированного тромба, образование тромбов и одновременно предупреждают развитие кровотечения. Введение Гепарина может быть противопоказано только при риске усугубления кровотечения во время продолжающего кровотечения или наличия открытой раневой поверхности.

Для оказания сердечно-легочной реанимации начавшегося кардиопульмонарного шока проводятся такие мероприятия:

  1. Перевод на аппарат искусственной вентиляции легких.
  2. Срочная катетеризация подключичной вены.
  3. При развитии неэффективного кровообращения выполняется искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.
  4. Для ликвидации спазма артерий и бронхов вводятся: Простенон, Аспизоль, Индометацин, Фентанил с Дроперидолом, Хлористый кальций.
  5. При неэффективности кровообращения вводят: Атропин и Адреналин. После этого выполняют массаж сердца.
  6. Выполняют введение Трасилола или Контрикала и Гидрокортизона в сочетании с Преднизолоном.

Для растворения тромба применяются тромболитики:

  • Стрептокиназа;
  • Урокиназа;
  • Тканевой активатор плазминогена.

После этого на протяжении 7-10 дней больной показана антикоагулянтная терапия низкомолекулярными гепаринами. Отмена этих препаратов выполняется только после полной стабилизации лабораторных показателей свертываемости крови.
Антикоагулянтная терапия не проводится в случае планирования операции, перенесенного накануне инсульта, наличия язв в желудочно-кишечном тракте или травм.

Для ликвидации во время шока массивных тромбов в легких может выполняться тромбэктомия. Но эта операция сопряжена с высоким риском летальности, т. к. проводится при шоковом состоянии. В связи с этим рекомендуется заменять это хирургическое вмешательство выполнением чрескожной легочной эмболэктомии.

Основным показанием к таким операциям являются тромбозы крупных ветвей легочной артерии, сопровождающиеся недостаточностью правого желудочка и снижением артериального давления.

Противопоказано выполнение тромбоэктомии при: тяжелой прогрессирующей ТЭЛА, рецидивирующей ТЭЛА без подтвержденных ангиографией признаков закупорки крупных ветвей, тяжелых патологиях легких или сердца.

При массивной ТЭЛА всем женщинам, у которых допускается дальнейшее продолжение беременности, показано хирургическое вмешательство по имплантации кава-фильтра. Эта операция может быть противопоказана при септической эмболизации, обструктивном тромбозе той вены, в которую будет имплантироваться фильтр и сепсисе, сопровождающимся образованием абсцессов в различных тканях и органах. В таких случаях больной необходимо выполнение перевязки нижней полой вены.

Ведение беременности при ТЭЛА

Тактика ведения беременности при ТЭЛА зависит от многих показателей:

  • срока беременности;
  • тяжести состояния женщины;
  • данных о здоровье плода;
  • наличия других сопутствующих заболеваний.

Если ТЭЛА развивается в I триместре, то после устранения последствий кардиопульмонарного шока, устранения тромбоза и стабилизации состояния больной рекомендуется прерывание беременности.

Такое назначение связано с высоким риском повторного ТЭЛА у матери, необходимостью выполнения облучения плода на ранних сроках во время диагностики и необходимостью назначения больной длительного приема противотромботических и антикоагулянтных препаратов, которые могут негативно сказываться на состоянии плода и течении беременности.

Если ТЭЛА развивается на II-III триместре, то решение принимается индивидуально в зависимости от показателей жизнеспособности плода и состояния беременной. На протяжении всей продолжающейся гестации женщина должна обеспечиваться:

  • ведением берменности при участии акушер-гинекологов, кардиохирургов, сосудистых хирургов, анестезиологов-реаниматологов и гематологов:
  • непрерывным приемом антикоагулянтов;
  • контролем лабораторных показателей свертываемости крови;
  • контролем ЭХО-КГ, эхографии вен и состояния плода.

При признаках нарастания или развития тяжелой легочной гипертензии, ухудшения показателей функционального состояния плода или присоединении других экстрагенитальных патологий, больной рекомендуется прерывание беременности.

Общие принципы назначения антикоагулянтной терапии при беременности

Идеальным решением для проведения антикоагулянтной терапии во время беременности является назначение низкомолекулярных гепаринов Фрагмин, Клексан или Фраксипарин. Единственным, но порой труднопреодолимым минусом назначения этих препаратов становится их высокая стоимость.

При невозможности назначения низкомолекулярных гепаринов антикоагулянтная терапия назначается по такой схеме:

  • до 12 недели беременности применяется Гепарин или низкомолекулярные гепарины;
  • на протяжении 13-36 недели применяется антикоагулянты непрямого действия (Варфарин);
  • с 34-36 недели применяются Гепарин или низкомолекулярные гепарины.

Такая тактика лечения позволяет снизить риск эмболий или тромбозов и минимизирует возможные риски развития пороков и гибели будущего ребенка.

Основными мерами профилактики ТЭЛА становятся следующие мероприятия:

  • предупреждение тромбофлебитов и флебитов;
  • сокращение длительности постельного режима;
  • эластическая компрессия нижних конечностей согласно рекомендациям флеболога.

ТЭЛА является опасным и тяжелым осложнением беременности, которое может существенно сказываться на здоровье не только будущей матери, но и малыша. Этот синдром часто может становиться причиной материнской смертности и, при попадании в группу риска по его развитию, женщина должна постоянно находиться в специализированном центре под постоянным врачебным контролем докторов различных специализаций. Такой подход способен свести к минимуму риск летального исхода и появления тяжелых осложнений.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/tela-simptomy-i-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie-pri-beremennosti

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДляМамы
Упражнения для схваток

Закрыть