Апноэ у недоношенных

Апноэ у новорожденных и недоношенных детей: причины патологии у ребенка до года, неотложная помощь грудничку во время ночного приступа

апноэ у недоношенных

Легочное дыхание у ребенка начинается сразу после рождения, когда с первым вздохом расправляются его легкие.

До этого кислород малыш получает через плаценту.

Поэтому у многих грудничков нормальное дыхание восстанавливается не сразу, особенно это касается недоношенных детей.

У малышей до года нередко случаются ночные остановки дыхания, или апноэ.

Если они кратковременны и повторяются нечасто, то беспокоиться не стоит. По мере взросления ребенка дыхание наладится. Патологическое апноэ у новорожденных требует срочного лечения.

О заболевании

Апное у новорожденных и детей до года представляет собой нарушение дыхательной функции, когда во сне происходит внезапная кратковременная остановка дыхания.

У грудничков бывает несколько типов дыхания:

  1. Регулярное. Малыш дышит равномерно с равными промежутками между вдохом и выдохом.
  2. Нерегулярное. Встречается у недоношенных младенцев, отличается неравными промежутками между вдохами.
  3. Периодическое. Периоды гипо- и гипервентиляции легких чередуются, происходит 3-секундная задержка дыхания.
  4. Апноэ. Данное состояние является патологическим, отличается продолжительным периодом без дыхания (более 15 секунд). Одновременно происходит нарушение сердечного ритма. Если дыхание восстанавливается быстро, то это считается нормой и не требует лечения.

Однако, длительный бездыханный период очень опасен для ребенка. Кислород не поступает в мозг, развивается гипоксия, которая становится причиной задержки развития и различных нервных патологий.

Самое опасное осложнение — летальный исход. Родители не всегда замечают нарушение, так как оно случается во сне.

Выделяют следующие типы апноэ:

  1. Центральный. Спровоцирован нарушениями в дыхательном центре мозга. Снижена передача нервного импульса, поэтому дыхательные мышцы не получают нужного сигнала.
  2. Обструктивный. Развивается вследствие обструктивных процессов в дыхательных путях. То есть воздух физически не может пройти через носо- и ротоглотку.
  3. Смешанный. Сочетает признаки центрального и обструктивного.

Причины у ребенка до года

Чаще всего апноэ встречается у недоношенных младенцев, особенно рожденных ранее 34 недель с весом менее 2,4 кг. У них центр регуляции дыхания неразвит, поэтому сигналы в мозг поступают плохо.

При правильном уходе за таким ребенком через 1,5-2 месяца все приходит в норму.

Причинами центрального типа заболевания являются:

  1. Рождение раньше срока.
  2. Родовые травмы.
  3. Гипоксия плода.
  4. Сниженный уровень глюкозы крови.
  5. Нарушение альвеолярной вентиляции.
  6. Эпилепсия.
  7. Анемия.
  8. Заражение крови.
  9. Дисплазия легких.
  10. Патологическая желтуха.
  11. Нарушение обмена веществ.
  12. Сердечные патологии.
  13. Прием женщиной при беременности лекарственных препаратов.

Часто выявить причину нарушения невозможно, поэтому ставится диагноз «идиопатическое апноэ».

У детей возраста нескольких месяцев и старше года встречается обычно обструктивный тип болезни.

Причинами становятся:

  1. Врожденные аномалии строения ротоглотки (заячья губа, макроглоссия, синдром Робена).
  2. Спазмы мышц гортани.
  3. Аллергия.
  4. Замедленный рост хрящевой ткани, при котором небе остается слишком мягким (ахондроплазия).
  5. Аденоиды, увеличенные миндалины.
  6. Избыточный вес.

Причины смешанного типа:

  1. Сердечные заболевания.
  2. Гипокальцимия, гипогликемия.
  3. Употребление матерью наркотиков.

Симптомы у грудничков

Клиническая картина заболевания у новорожденных несколько отлична от взрослых проявлений. Если у взрослого возникает храп, шумное дыхание, то у малыша это происходит тихо и незаметно.

Если при длительном приступе никого не будет рядом, он может привести к летальному исходу.

Признаками апноэ у детей являются:

  1. Беспокойный сон, частые просыпания, покашливания.
  2. Дыхание через рот во сне.
  3. Замирание движения грудной клетки на выдохе.
  4. Обильное потоотделение (свидетельствует о нарушениях работы нервной системы).
  5. Ночное недержание мочи.
  6. Нестандартное положение тела ребенка во сне. Это компенсация недостатка кислорода.
  7. Снижение дневной активности ребенка.

Распознать серьезный приступ апноэ у малыша можно по следующим признакам:

  • посинение губ, носа;
  • снижение пульса (менее 60 ударов);
  • прекращение движения грудной клетки.

Недуг у недоношенных детей

У детей, рожденных до срока, апноэ встречается в 8 случаев из 10. Это обусловлено недоразвитостью отделов мозга, отвечающих за дыхание. Связи между нейронами еще не сформированы, поэтому импульс в мозг не поступает.

Также причиной могут стать недостаточно открывшиеся легкие. Например, у младенца может открыться только одно легкое.

Провоцируют дыхательные нарушения и другие аномалии развития ребенка. Если нарушения связаны с недоразвитостью нервной системы, то это поправимо.

Врачи назначают неврологическое лечение, после которого малыш догоняет в развитии доношенных детей, симптомы задержки дыхания исчезают через 1,5-2 месяца.

Однако, при отсутствии лечения последствия могут быть плачевными. Если мозг остается без кислорода более чем на 20 секунд, развивается гипоксия. Она приводит в гибели нервных клеток.

Осложнения апноэ новорожденных:

  1. Задержка развития.
  2. Неврологические проблемы.
  3. Эпилепсия.
  4. Синдром дефицит внимания и гиперактивности.
  5. Мерцательная аритмия. Нехватка кислорода сказывается на работе сердца, нарушая его питание.
  6. Проблемы с давлением. Из-за кислородного голодания включаются механизмы компенсации, усиливается кровообращение, из-за этого поднимается давление.

Кроме того, постоянные недосыпания являются причиной нервозности, капризности ребенка, плохого аппетита и недостатка веса. Самым серьезным последствием апноэ является смерть.

Для предотвращения осложнений недоношенных младенцев помещают в кювезы, где созданы условия, приближенные к внутриутробным. За ними ведется круглосуточное наблюдение, датчики фиксируют эпизоды апноэ.

Если малыш не может сам дышать, то подключают аппарат искусственной вентиляции легких. Также назначается кислородотерапия, медикаментозное лечение. Выбор средств лечения зависит от состояния ребенка и степени нарушений.

Диагностика

Первоначально диагноз ставится на основании жалоб родителей. Врач рекомендует наблюдать за малышом во сне и фиксировать при помощи секундомера время и частоту остановок дыхания.

Наиболее информативным диагностическим методом является полисомнография. Малышу на голову и грудную клетку надевают специальные датчики, которые передают на компьютер следующую информацию о:

  1. Работе сердца.
  2. Интенсивности электрических импульсов.
  3. Данных пульса и сердечного ритма.
  4. Силе дыхательных потоков.
  5. Интенсивности движений грудной клетки.
  6. Двигательной активности во сне.

Это исследование проводит специалист в условиях стационара.

Неотложная помощь при ночном приступе

Длительная задержка дыхания может привести к смерти, поэтому рожителям следует знать, как оказать первую помощь во время приступа.

Скорую помощь следует вызвать в следующих условиях:

  1. Лицо и рот малыша посинели.
  2. Пульс упал ниже 60 ударов.
  3. Грудная клетка не двигается или двигается очень редко.
  4. Руки и ноги малыша свисают непроизвольно.

Оказание помощи заключается в следующем:

  1. Тактильное раздражение. Можно провести пальцами вдоль позвоночника, потереть мочку уха, растереть ручки и ножки ребенка. Если это не помогает, необходимо искусственное дыхание.
  2. Уложить ребенка на горизонтальную поверхность, проверить, не запал ли язык, нет ли во рту рвотных масс.
  3. Голову приподнять и отклонить чуть назад.
  4. Ртом обхватить нос и рот малыша, произвести 2 вдоха каждый по 2 секунды.
  5. Повторять до начала движения грудной клетки.
  6. После того, как грудная клетка начнет двигаться, нащупать пульс на руке или шее, затем произвести еще несколько вдохов.
  7. При отсутствии пульса необходим непрямой массаж сердца. Для этого кладут два пальца посередине грудной клетки на уровне сердца и производят частые надавливания. Их чередуют со вдохами.

Реанимационные мероприятия продолжают до прибытия скорой, затем ребенка необходимо отвести в отделение интенсивной терапии.

Ни в коем случае нельзя кормить ребенка, пытаться дать ему воды, так как вода может попасть в легкие и ребенок захлебнется. Также запрещено давать любые лекарственные препараты.

Когда проходит, возможные последствия

Апноэ у новорожденных и детей до года встречается нечасто. Обычно это характерно для недоношенных малышей или получивших родовую травму.

Легкие случаи проходят самостоятельно по мере взросления ребенка. При серьезных отклонениях требуется медицинская помощь.

Задержка дыхания по ночам очень опасна для младенца, так как может привести к серьезным осложнениям, вплоить до летального исхода. Поэтому родителям важно знать симптомы приступа, методы оказания первой помощи.

Профилактика заболевания у грудничков заключается в правильном ведении беременности и родов, внимательном отношении матери к своему здоровью.

Апноэ у новорожденного ребенка:

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/rasstrojstva-sna/apnoe/u-novorozhdennyx.html

Апноэ недоношенных: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

апноэ у недоношенных

Представляет собой эпизоды спонтанной остановки дыхания, возникающий у недоношенных детей, в результате морфологической и функциональной незрелости некоторых структур головного мозга.

Причины

Чаще всего случаи спонтанной остановки дыхания возникают в следствии незрелости периферической либо центральной нервных систем.

Миелинизация нервных волокон, которые отвечают за дыхание, должно заканчиваться к 36 либо 37 неделе гестации. В группу риска по возникновению внезапной остановки дыхания входят дети, которые были рождены раньше 36 недели. Иногда остановка дыхания возникает в следствии поражения мозговых структур внутриутробными инфекциями плода, а также при менингите либо внутрижелудочковых кровоизлияниях.

Новорожденные дети практически все время проводят во сне. Особенно во сне нуждаются недоношенные новорожденные, которые примерно 80% времени пребывают в состоянии сна. В фазе быстрого сна общая незрелость нервной системы сочетается с замедлением дыхательной активности, что сопровождается ослаблением контроля за дыханием.

Также у таких малышей может возникать патологическая реакция на гипоксию и вместо компенсаторного развития тахикардии и учащения дыхания, происходит урежение сердечных сокращений и дыхательных движений.

Иногда возникновение апноэ у этой группы пациентов возникает на фоне обструкции органов дыхания, что связывают с недоразвитием либо слабостью мышечного каркаса.

Симптомы

Различают три вида апноэ недоношенных детей – обструктивное, центральное и смешанное. Остановка дыхания смешанного и центрального генеза отмечается примерно в 85% всех случаев.

При центральном механизме развития апноэ обусловлены незрелостью центральной нервной системы. При смешанном типе недуга апноэ возникает на фоне обструкции органов дыхания, развивающейся после центральной остановки дыхания.

Примерно в 15% случаев апноэ возникает в следствии обструкции органов дыхания, возникающей на фоне самых разных заболеваний.

Основным признаком апноэ является изменение цвета кожных покровов ребенка. У таких малышей отмечается возникновение цианоза либо повышенной бледности кожных покровов, при этом у них не отмечается появления беспокойства и определяется угнетение центральной нервной системы.

У малышей очень часто наблюдается обострение симптомов, имеющихся заболеваний. Во время апноэ у малыша может отмечаться появление судорог и потери сознания.

При инфекционной этиологии нарушения дыхания, возникшей на фоне воспалительного поражения легки, сепсиса и менингита отмечается появление симптомов интоксикации. При идиопатическом апноэ недоношенных у малышей не выявляется других симптомов, помимо остановки дыхания.

В связи с тем, что состояние недоношенности чаще всего требует респираторной поддержки, апноэ может регистрироваться специальной аппаратурой.

Диагностика

В большинстве случаев при данном патологическом состоянии возникают косвенные признаки, которые педиатр не всегда может правильно идентифицировать. Чаще всего диагностирование апноэ происходит посредством аппаратного мониторинга. Остановка дыхания у недоношенных детей диагностируются при снижении сатурации до 85% и ниже. Продолжительность приступа не превышает 20 секунд.

При возникновении приступов с меньшей длительностью они также могут считаться апноэ недоношенных, если они сопровождаются урежением сердечных сокращений менее 100 уд/мин. Визуально определить остановку дыхания позволяет ослабление или прекращение сокращений межреберных мышц и диафрагмы.

Такие симптомы позволяют дифференцировать апноэ центральной и обструктивной этиологии, так как в последнем случае дыхательные движения сохраняются.

Иногда для выяснения причин апноэ может потребоваться проведение нейросонографии или люмбальной пункции, которые позволяют выявить воспалительный процесс, внутрижелудочковое кровоизлияние, а также получить биологический материал для определения возбудителей внутриутробных инфекций.

Лечение

Такие дети нуждаются в получении кислородной поддержки. Для устранения приступов ребенку могут быть назначены центральные стимуляторы дыхания и метилксантины для предупреждения возникновение обструкции дыхательных путей. Иногда может потребоваться применение сурфактанта для ускорения созревания альвеолярного эпителия. При необходимости могут быть назначены антибиотики.

Профилактика

Профилактика апноэ недоношенных детей заключается в предупреждении возникновения преждевременных родов.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/apnoe-nedonoshennyih.htm

Апноэ у недоношенных новорожденных детей: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

апноэ у недоношенных

Апноэ недоношенных определяется Американской академией педиатрии как отсутствие самостоятельного дыхания, длящееся более 20 с. По другому определению, апноэ недоношенных отсутствие дыхания более 15-20 с либо менее, но сопровождающееся брадикардией (снижение ЧСС ниже чем 2/3 базовой продолжительное ≥ 4 с) и десатурацией (снижение SpO2 ≤80% продолжительностью ≥ 1 с).

Апноэ — наиболее частый вид дыхательных нарушений в неонатальный период. Все недоношенные новорожденные и многие доношенные имеют апноэ, если считать его как паузу в их дыхательном паттерне. В большинстве случаев такие эпизоды апноэ кратковременны и не имеют физиологических проявлений. Клинически значимое апноэ имеют приблизительно 70% детей менее 34 нед. гестации.

Традиционно выделяют 3 типа апноэ.

  • Центральное апноэ (10-25% всех случаев апноэ) характеризуется полным прекращением попыток вдоха при отсутствии обструкции дыхательных путей. У доношенных детей в большинстве случаев апноэ имеет центральное происхождение.
  • Обструктивное апноэ (10-20% случаев) характеризуется отсутствием воздушного потока в дыхательных путях при наличии видимой попытки вдоха. Чистое обструктивное апноэ в отсутствие позиционных проблем встречается крайне редко.
  • Смешанное апноэ (50—75% случаев) — эпизод центрального апноэ с последующей обструкцией (часто) или эпизод обструкции с последующим центральным апноэ (редко). Короткие эпизоды апноэ чаще цен тральные, длительные — чаще смешанные.

Причины апноэ у недоношенных новорожденных детей

Патогенез апноэ недоношенных сейчас не вполне понятен, но связано оно с незрелыми легочными рефлексами и особенностями дыхательного ответа недоношенного ребенка на гипоксию и гиперкапнию. Все это осложняется многими сопутствующими факторами.

Снижение насыщения кислородом артериальной крови в ответ на апноэ типично для всех недоношенных новорожденных, и оно пропорционально его продолжительности и начальному уровню PaO2. Считается, что снижение оксигенации более выражено при обструктивном анноэ, чем при центральном.

Симптомы и признаки апноэ у недоношенных новорожденных детей

Остановка дыхания часто сопровождается снижением ЧСС, АД, пульсового давления, цианозом, бледностью. Постановка диагноза апноэ проста, для этого необходимо внимательно следить за больным, проводить мониторинг ЧСС, ЧД, SpO2.

Лечение апноэ у недоношенных новорожденных детей

Для адекватной терапии апноэ необходимо мониторировать продолжительность каждого эпизода, выявить наличие брадикардии, десатурации. Следует отмечать связь приступов с процедурами, с изменением положения тела.

Если брадикардия появляется у детей с активными движениями грудной клетки или после изменения положения тела, это может быть связано с обструкцией дыхательных путей. Перед началом лечения важно определить этиологию апноэ. Если этиологический фактор не выявлен, следует считать апноэ идиопатическим и применить лечение, описанное ниже.

Начинать терапию следует при частых эпизодах апноэ (10 в сутки) или при эпизодах апноэ, требующих проведения ИВЛ маской и мешком.

Мероприятия первой очереди:

  • тактильная стимуляция;
  • изменение положения тела;
  • избегать чрезмерного сгибания шеи;
  • выдвинуть нижнюю челюсть;
  • кислородотерапия при снижении оксигенации;

На следующий уровень лечения переходят при неэффективности предыдущего. Неэффективным считают лечение, если частота апноэ превышает 6-10 эпизодов в сутки или 3 эпизода в сутки, требующие вентиляции маской и мешком.

Недавний систематический обзор показал, что метилксантины снижают число апноэ и частоту перевода на ИВЛ. Применение кофеина для лечения апноэ у детей с массой тела при рождении 500-1250 г снизило время дотации кислорода к 36-й неделе постменструального возраста (ПМВ) и продолжительность респираторной поддержки на 1 нед. по сравнению с плацебо. Кроме этого, было показано нейропротективное действие кофеина.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Кормление грудным молоком из бутылочки

СРАР. При неэффективности фармакологического лечения ребенка переводят на неинвазивный СРАР с уровнем давления 5 см вод.ст. Манипуляция повышает ФОЕ и увеличивает радиус дыхательных путей. Метод эффективен для лечения обструктивных, но не центральных апноэ. Неинвазивная ИВЛ в большей степени снижает частоту апноэ, чем нСРАР. Было показано меньшее число эпизодов апноэ на нСРАР вариабельного потока по сравнению с постоянным.

ИВЛ. Если перечисленные выше методы не помогают, следует перевести больного на ИВЛ (режимы IMV, SIMV, А/С). Контролируемая ЧД — 10-15 в минуту, PEEP — 2-4 см вод.ст., PIP — до небольшой экскурсии грудной клетки.

Эпизоды десатурации у недоношенных новорожденных на ИВЛ -довольно частое явление. Наиболее распространенные причины этого -снижение объема легких, спадение нижних дыхательных путей, бронхоспазм.

Коррекция анемии. При тяжелой анемии рекомендуется ее коррекция, но переливание эритроцитной массы недоношенным детям с апноэ и анемией (гемоглобин 63-98 г/л) почти не снизило их частоту.

Экспериментальное/не доказавшее свою эффективность лечение

  • Добавление карнитина в питание не снижает частоту апноэ.
  • Кинетическая стимуляция. В настоящее время недостаточно данных для рекомендации этого вида лечения.
  • Добавление приятного запаха (ваниль) и инкубатор снижает частоту апноэ.
  • Метод «кенгуру».
  • Ингаляция CO2.
  • Не снижает частоту брадикардии и десатурации введение зонда для питания через рот по сравнению с введением через нос.

Профилактика апноэ у недоношенных новорожденных детей

В настоящее время недостаточно данных для рекомендации кинетической стимуляции. Недостаточно данных для рекомендации профилактического применения метилксантинов.

Прогноз при апноэ у недоношенных новорожденных детей

Возраст спонтанного разрешения идиопатического апноэ непредсказуем; чаще всего это происходит к 42-43-й неделе, но иногда — после 50-й недели ПМВ. Во многих случаях это совпадает по времени с созреванием механизмов температурного контроля, сосания и глотания.

У недоношенных новорожденных с эпизодами обструктивного апноэ длительностью более 20 с частота ВЖК, гидроцефалии, продолжительность ИВЛ, патологических неврологических симптомов после первого года жизни была выше.

Вследствие тог о что идиопатическое апноэ чаще всего встречается у недоношенных новорожденных высокого риска, трудно отделить проблемы, возникающие при преждевременных родах (ПВЛ, ВЖК), от апноэ недоношенных.

Некоторое время считалось, что дети с апноэ имеют больший риск синдрома внезапной смерти, но в настоящее время наличие такой связи не признается.

Источник: http://www.wyli.ru/deti/do-goda/bolezni-detej-do-goda/apnoe-u-nedonoshennykh-novorozhdennykh-detej-chto-eto-takoe-prichiny-lechenie-simptomy-priznaki.html

Апноэ у новорожденных: причины приступа, осложнения, оказание помощи

Апноэ у новорожденных представляет собой задержку дыхания, происходящую по различным причинам. В подавляющем большинстве случаев наблюдается апноэ у недоношенных новорожденных. Объясняется это недоразвитостью центров головного мозга малыша, отвечающих за процесс дыхания.

Особенности дыхания у новорожденных

У новорожденных нередко проявляются сбои в дыхании: учащения вдохов и выдохов чередуются с замедлениями. Если прерывание дыхательного процесса продолжается более 10 сек, следует думать о развитии у малыша апноэ, патологии, встречающейся редко, но способной привести к серьезным последствиям.

У недоношенного ребенка центральная нервная система не может управлять дыхательным процессом, что вынуждает малыша находиться в специальных инкубаторах для контроля состояния медицинскими приборами. При тяжелых апноэ подключается система легочной вентиляции.

В течение первых месяцев жизни ребенка наблюдается анатомическая узость носовых ходов, отмечается затруднение дыхания через нос. При инфицировании вирусами и бактериями развивается отечность слизистой, связанная с дальнейшим истечением выделений. Новорожденный ребенок не может дышать ртом, в результате чего происходит нарушение сна, затрудняется процесс кормления.

Медицина разделяет дыхание новорожденных на 4 вида:

  • Регулярное. Равномерное дыхание с одинаковым периодом между вдохами.
  • Нерегулярной. Тип характерен для недоношенных малышей. Промежуток между вдохами неодинаковый.
  • Периодическое. Отличается цикличностью. Гиповентиляция сменяется противоположным процессом. Отмечается задержка дыхания до 3 сек.

Важно знать! Апноэ – патологическое состояние, характеризующееся прекращением дыхания. Приступы продолжаются от 15 секунд. Пауза может быть кратковременной, но при этом наблюдается брадикардия. При быстром восстановлении апноэтический эффект считается нормальным.

Апноэ у грудных детей

По Международной классификации болезней (МКБ) апноэ относится к дыхательным и сердечно сосудистым нарушениям.

Расшифровка термина

Апноэ можно определить как затянувшуюся паузу в дыхательном процессе, при котором рефлекс дыхания подавляется. Патология имеет другое название: апноэтический эпизод. Не являясь самостоятельным заболеванием, апноэ сопровождает различные нарушения в организме.

При легкой форме патологии грудничок автоматически восстанавливает дыхание. При тяжелом апноэ наблюдается клиническая картина: замедленный темп биения сердца, цветовое изменение кожи. Из-за недостатка кислорода ногти получают синюшную окраску. Эта же причина приводит к голоданию головного мозга. Без адекватной помощи синдром самостоятельно не проходит, может наступить летальный исход.

Механизм развития

У недоношенных новорожденных детей приступы синдрома апноэтического эпизода возникают с первого дня появления на свет без видимой причины в фазу быстрого сна. Наблюдается снижение тонуса межреберных мышц, уменьшение объема легких, развивается гипоксия, имеющая серьезные последствия.

Различаются 3 формы апноэ:

  1. Центральная.
  2. Обструктивная.
  3. Смешанная.

Центральное апноэ

Вызывается прекращением передачи импульсов мозга вынужденным бездействовать дыхательным мышцам, вследствие чего грудной ребенок перестает дышать.

Обструктивный апнометрический промежуток

Мозговой сигнал передается дыхательным мышцам, поток воздуха прерывается из-за сужения просвета системы дыхания.

Смешанное апноэ

В данном типе патологии сочетаются 2 предыдущих вида нарушений. Начало апноэтического эпизода подобно центральному, дальнейшее развитие проходит по обструктивному типу.

Непосредственные причины синдрома и факторы риска

Причины апноэ у новорожденных не достаточно изучены. Основными предпосылками синдрома принято считать:

  1. Патологии органов системы дыхания.
  2. Осложнения при родах.
  3. Наследственную предрасположенность.
  4. Аллергию на медицинские препараты.
  5. Недоношенность.

Факторы  риска

При центральном апноэ:

  1. Вес при рождении менее 2 кг.
  2. Незрелость центральной нервной системы.
  3. Анемия.
  4. Гастроэзофагеальный рефлюкс.
  5. Внутричерепная и спинальная травма.
  6. Детский церебральный паралич.
  7. Синдром Дауна.
  8. Бронхо-легочная дисплазия.

При синдроме обструктивного апноэтического эпизода:

  1. Частое срыгивание.
  2. Инфекции органов дыхания,
  3. Нарушение сердечного ритма,
  4. Лор-заболевания,
  5. Отечность слизистой гортани,
  6. Снижение тонуса мышц,
  7. Неправильный прикус,
  8. Избыточный вес.

Наиболее распространенная причина апноэ, по мнению известных медиков, это курение и употребление спиртных напитков матерью при беременности и кормлении грудью.

Симптомы в зависимости от степени тяжести апноэ

Зная симптомы нарушения, можно предугадать его появление. Характерным признаком синдрома апноэтического эпизода выступает судорожное сглатывание слюны, требующее неотложной помощи.

Задержка дыхания новорожденного сопровождается симптомами:

  1. Сбой ритма дыхания.
  2. Редкий пульс.
  3. Остановка дыхания продолжительностью 10 сек.
  4. Синюшность в области лица.
  5. Судороги.
  6. Дыхание через рот.
  7. Недержание мочи.
  8. Появление потницы.
  9. Сильное опущение грудной клетки на выдохе, долгий период восстановления.
  10. Необычная поза при сне.

При явной опасности для жизни апноэ характеризуется признаками:

  • Цианозом кожных покровов.
  • Расслаблением мышц.
  • Шоком.
  • Рвотой.

Чтобы избежать летального исхода, безотлагательно проводят реанимационные меры по восстановлению сердечно-легочных функций.

Осложнение частых приступов

Синдром апноэтического эпизода осложняется в зависимости от возраста крохи, частоты появления приступов, длительности их течения.

Объем кислорода, поступающего в легкие, снижается. Это влечет увеличению кислотности крови и тканей. Сокращаются мелкие артериальные веточки, при этом в легких наблюдается повышение кровяного давления.

Внимание! Тяжелое апноэ, продолжающееся в течение длительного времени, способно стать причиной повреждения мозга, а в дальнейшем ведет к церебральному параличу. Если у новорожденного во время ночного сна происходит незамеченный тяжелый приступ апноэтического эпизода, он может закончиться летальным исходом.

Диагностика патологии

При диагностировании большое значение имеет досконально составленный анамнез патологии, фиксирующий:

  • показатели течения беременности;
  • состояние здоровья матери и отца;
  • наличие вредных привычек у родителей;
  • присутствие синдрома апноэ у близких родственников.

После опроса матери на предмет наличия клинических симптомов, подтверждающих синдром апноэтического эпизода, и осмотра ребенка врач может назначить один или несколько из перечисленных методов исследования:

  1. УЗИ сердца.
  2. Рентгенограмму.
  3. Компьютерную томографию.
  4. Магниторезонансную томографию.
  5. Энцефалограмму головного мозга.
  6. Электрокардиограмму сердца.

Точный результат можно получить последствием кардио-респираторного мониторинга. Для комплексного исследования применяют полисомнографию, которая обеспечивает одновременное наблюдение за несколькими параметрами функций детского организма во сне.

Экстренная помощь ребенку

В условиях стационара есть все возможности, чтобы снять приступ опасного для жизни синдрома, родителям необходимо владеть методикой оказания помощи ребенку.

В домашних условиях

В случае обнаружения приступов апноэ у новорожденных детей рекомендуют выполнять следующие действия:

  • Взять ребенка на руки, пальцами провести по позвоночнику.
  • Во время задержки вдоха массировать грудную клетку.
  • Встряхнуть, чтобы младенец проснулся.
  • Окропить лицо прохладной водой.

Искусственное дыхание при синдроме апноэтического эпизода у недоношенных детей является обязательным:

  1. Малыша кладут на стол, запрокидывая голову назад.
  2. Открыв рот ребенка, обхватывают губами рот и нос.
  3. Делают осторожные вдохи.

Если с двух раз дыхание не восстановилось, нужно сделать еще 8 попыток и начинать неотложное выполнение закрытого массажа сердца. Процедура дает возможность расширить дыхательные пути и наполнить воздухом легкие. После нормализации дыхания ручки и ножки малыша растирают.

Совет! Полноценное лечение имеет право выполнять только врач, маме следует обязательно соглашаться на госпитализацию.

В стационаре

Если появились признаки синдрома апноэ, необходимо срочно вызвать карету скорой помощи.

Педиатр действует по следующему алгоритму:

  • При угрозе аспирации, когда ребенок опускается лицом вниз, следует положить малыша набок, запрокинув голову.
  • При помощи медицинского шпателя открывают рот крохи.
  • Убираются слизистые накопления из носа и ротовой полости. Для этого применяют электроотсос.

Асфикция проявляется в определенной последовательности. В течение 3 минут происходит увеличение частоты и глубины дыхания, затем появляются признаки первичного апноэ. Когда асфикция продолжается, приступы удушья приведут ко вторичному апноэтическому эпизоду.

Если необходимо, делают искусственное дыхание. Для восстановления процесса выполняют подачу ребенку увлажненного кислорода. При тяжелом состоянии подключают малыша к аппаратной респираторной поддержке.

Профилактика остановок дыхания во сне у грудничков

Чтобы предотвратить приступ апноэ, следует выполнять рекомендации врачей. В частности, интересны и полезны будут советы знаменитого телеведущего и опытного педиатра – доктора Комаровского:

  • Недоношенный ребенок должен спать на боку.
  • Не допускать перегрева малыша, чтобы не увеличить опасность задержки дыхания.
  • Проветривание помещения, где находится малыш, должно быть обязательным.
  • В комнате ребенка следует обеспечить оптимальный уровень влажности.
  • Как можно больше времени гулять с крохой на свежем воздухе.
  • Перед отходом ко сну желательно промыть нос малыша слабым солевым раствором.
  • Во время сна на ребенке должна быть свободная одежда, пошитая из натуральных тканей.
  • Выбрать для малыша упругий матрас, подушка крохе не нужна.

В случае существования причин для развития синдрома апноэ родители заблаговременно используют специальный прибор, получивший хорошие отзывы. Его крепят к кроватке. Устройство имеет способность вести контроль вдоха-выдоха грудничка. При перебое в дыхании, аппарат подаст сигнал.

Синдром апноэтического эпизода представляет особую опасность для новорожденных и грудничков. Перед тем, как забеременеть и рожать, матери нужно избавиться от вредных привычек, которые чреваты грозными последствиями для будущего ребенка.

Следует внимательно относиться к своему малышу: вовремя лечить, наблюдать за ночным сном, анализировать состояние крохи. Нужно запомнить симптомы для сообщения о них педиатру. Это будет значительной помощью для улучшения здоровья ребенка, возможно, спасет ему жизнь.

Источник: https://znatoksna.ru/rasstrojstvo-dyhanija/harakternost/apnoeh-u-novorozhdennyh.html

Апноэ у детей и ночное апноэ: что это такое, чем опасно апноэ во сне для новорожденных и грудничков, симптомы у недоношенных детей

По степени тяжести, механизму формирования, причинам возникновения различают и описывают три основных вида остановки дыхания во сне.

Обструктивное апноэ

Эпизоды задержки дыхания происходят по причине сужения проходов респираторных путей. Недостаток кислорода приводит к резкому всхрапыванию с подъёмом грудной клетки и вероятному пробуждению малыша. Приступы могут повторяться несколько раз за ночь.

Причины, по которым ребенок задерживает дыхание во сне при обстуктивном апноэ, носят преимущественно анатомический характер:

  • Врожденная патология языка – макроглоссия, сопровождаемая аномальным увеличением органа.
  • Перекрытие связочных щелей вследствие приступов ларингоспазма – резкого сокращения мышц гортани.
  • Расщелина по верхнему краю рта – «заячья губа».
  • Патология развития костей, хрящей, в том числе основания черепа – ахондроплазия.
  • Дисфункция гортанных мышц.
  • Увеличенный размер гланд и глоточной миндалины.
  • Лишний вес вплоть до ожирения.
  • Стридор (в переводе с латинского «шипение») – аномальное сужение гортани.
  • Синдром или аномалия Пьера Робена – врожденный порок развития челюстно-лицевых костей.

Описанный вид апноэ наблюдается в любой возрастной группе, но пик болезни приходится на детей младшей дошкольной категории – с 2 до 6-7 лет.

Апноэ центральное

Этот вид апноэ характеризуется, как дыхание, состоящее исключительно из выдохов, вдох словно пропускается. Случается в результате сбоя в работе респираторного центра, расположенного в нижней части головного мозга. Отсутствие контроля со стороны мозгового центра приводит к снижению активности респираторных мышц.

В итоге задержка дыхания во сне у ребенка прослеживается довольно продолжительное время, что приводит к нарушениям в деятельности сердечной системы и гипоксии мозга.

Причины носят как врожденный, так и приобретенный характер:

  • Незрелость ЦНС вследствие недоношенности. Роды на сроке 34 и менее недель, вес менее 2,5 кг.
  • Родовые травмы центральной нервной системы.
  • Гипогликемический синдром – снижение концентрации глюкозы в крови до критического уровня.
  • Альвеолярная гиповентиляция – нарушение газообмена в легких.
  • Судорожные приступы при эпилепсии.
  • Инфекционные заболевания вирусного и бактериального происхождения.
  • Низкий уровень гемоглобина (анемия).
  • Сердечная аритмия.
  • Повреждение бронхов и легких у недоношенных детей из-за искусственной вентиляции легких – бронхолегочная дисплазия.
  • Повышенное содержание билирубина в крови.
  • Нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса в организме.
  • Заражение крови – сепсис.
  • Курение матери во время вынашивания плода.

Апноэ центрального типа встречается примерно у 60% недоношенных детей, чаще страдают груднички с рождения и до года.

Смешанный тип апноэ

Терминология «смешанное апноэ» говорит о смешении симптомов обстуктивного и центрального типа апноэ, причем последний проявляется вначале, перетекая в непроходимость дыхательных путей.

К группе риска относятся дети:

  • с нарушениями обменных процессов, и, как следствие, имеющие избыточную массу тела;
  • часто срыгивающие;
  • с разбалансировкой терморегуляции тела;
  • с нарушениями кальциево-натриевого баланса в организме.

Этот вид дыхательной обструкции встречается редко и трудно поддается диагностированию.

Причины апноэ у детей в 1 год

Серьезную опасность, связанную со всевозможными осложнениями, даже сопряженную с риском для жизни представляет апноэ у детей до года.

Причины, по которым новорожденный ребенок задерживает дыхание на выдохе, могут быть следующими:

  • незрелость органов и систем, в том числе органов дыхания, у недоношенных детей;
  • инфекционные ЛОР-заболевания;
  • родовая асфиксия и другие травмы, полученные в перинатальный период;
  • использование лекарств, блокирующих активность дыхательного центра;
  • воспаление слизистой оболочки кишечника – некротический энтероколит.

Прерывистое, непостоянное дыхание во сне у ребенка, с задержками более 15 секунд грозит накоплением в крови углекислого газа вследствие недостаточного поступления кислорода. Для новорожденных исходом может служить потеря сознания, частичное разрушение мозга с последующим развитием слабоумия, в особо тяжелых случаях – летальный исход.

Первая помощь в домашних условиях

Первым делом необходимо разбудить ребенка

Родителям, заметившим задержку дыхания у ребенка, крайней важно правильно и как можно быстрее отреагировать на подобную ситуацию, ведь от этого зависит жизнь их малыша. Для оказания первой помощи необходимо:

  1. Взять ребенка на руки и попытаться растормошить его, проводя указательным пальцем по его спинке снизу вверх, а также по стопам. Параллельно следует засечь время, чтобы оценить продолжительность приступа.
  2. Как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи.
  3. Растереть ребенку ушки, грудную клетку, ножки и ручки, то есть делать все, чтобы он проснулся. Также можно побрызгать на него холодной водой.
  4. Если все эти действия не приносят желаемого эффекта, сделать искусственное дыхание. Для этого необходимо положить ребенка на ровную горизонтальную поверхность, слегка запрокинув голову назад. Затем открыть ему рот и сделать медленный и неглубокий вдох, обхватив при этом своими губами и рот малыша, и его нос. Если самостоятельное дыхание ребенка не возобновляется после 5-8 вдохов, необходимо переходить к непрямому массажу сердца.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Прививка от полиомиелита противопоказания

При этом важно понимать, что даже после благополучно завершившегося одного приступа, таким младенцам обязательно необходима квалифицированная медицинская помощь, направленная, прежде всего, на выяснение причины, провоцирующей задержку дыхания во сне.

Далее в зависимости от нее ребенку может быть назначено то или иное лечение: медикаментозная терапия, удаление полипов в носу или увеличенных миндалин, использование кислородных масок или специальных инкубаторов с функцией вибрации, оказывающей на малыша тактильное воздействие во время сна, а также подключение к аппарату искусственной вентиляции легких в особо тяжелых случаях

У вашего ребенка бывают проблемы со сном?

ДаНет

Кроме этого, и самим родителям в домашних условиях не стоит забывать о мерах профилактики: приобрести для ребенка жесткий матрац, соответствующий педиатрическим нормам, отказаться от использования подушек для малышей до 2 лет, не укладывать грудничка спать на живот и стараться не допускать его перегревания, а также установить детскую кроватку рядом с родительской, чтобы легче было контролировать состояние малыша и его дыхание со сне.

Апноэ у детей

Апноэ у детей встречается достаточно редко. С другой стороны, в младенческом возрасте возможны тяжелые эпизоды остановки дыхания смешанного характера, которые могут стать причиной гибели ребенка. Смертельные случаи происходят в основном в ночные часы.

В большей степени апноэ подвержены дети первых лет жизни, имеющие врожденные нарушения функции центральной нервной системы любой выраженности. Родители иногда случайно фиксируют нарушения дыхания у ребенка во время ночного и дневного сна.

В этот момент цвет кожи становится синюшным, возможны рефлекторные подергивания мышц, а дыхательные движения грудной клетки отсутствуют. При прогрессировании гипоксии развивается потеря сознания.

Источник: https://hrapless.ru/all/apnoe-u-novorozdennyh-priciny-pristupa-osloznenia-okazanie-pomosi.html

Апноэ у недоношенных детей

В медицине апноэ констатируется, как временная остановка дыхания. Чаще всего это происходит во время сна. А так как у недоношенных детей сон занимает 80% времени, риск для появления проблемы очень велик. 

Продолжительность остановки может быть разная. У недоношенных малышей – это период от 5-6 до 15-20 секунд.

Особенности недуга

В норме после рождения дети должны непрерывно самостоятельно дышать. Так они получают жизненно важный кислород. Недоношенные же малыши этого делать не могут, так как часть их нервной системы недостаточно развита. Речь идет о спинном и головном мозге, который в таком состоянии пока не может наладить беспрерывное дыхание. От этого сбивается ритм, ускоренный темп сменяется поверхностным или дыхание совсем останавливается на короткое время, то есть проявляется апноэ. 

Обычно, у родившихся 35-тинедельных детей нарушения начинаются уже на 2-й день, и могут длиться до 2-3-х месяцев. Проблемы зависят от веса ребенка, а также от срока недоношенности: чем меньше срок и ниже вес, тем выразительнее и продолжительнее апноэ.

Кроме того, в это время у ребенка появляются еще и прочие симптомы, что указывают на это серьезное заболевание.

Хотя практически все младенцы дышат с остановками, это называется периодическим дыханием, но у карапузов с апноэ время остановок более продолжительно с появлением синевы вокруг рта, с изменением цвета лица, с низким сердечным ритмом. Для возобновления дыхания ребенку оказывают помощь. Все это вызывает дополнительные проблемы со здоровьем.

Тактика лечения

Методы современного лечения апноэ напрямую зависят от механизма его возникновения. Диагностированные в роддоме дыхательные остановки к моменту выписки обычно случаются реже и реже. В 2-3 месяца они могут полностью исчезнуть самостоятельно. Родителей предупреждают о тщательном уходе за гигиеной носа, чтобы не сформировалось обструктивное апноэ. Достаточно будет промывания носика слабеньким раствором соли. Так слизь не будет скапливаться в больших количествах.

Недоношенных проблемных детей после рождения сестра реанимационного отделения, если нужно, тормошит, что стимулирует их дыхание. При изменении окраски кожи, ребенку дают кислород через маску. В сложных случаях применяются методики искусственного дыхания или переводят ребенка на аппарат.  

Врачом могут назначаться специальные устройства. Это вентилятор, который устанавливают в трахею, аппарат НПДД, установленный в нос.

Врачами могут назначаться и лекарственные препараты, стимулирующие дыхание. Очень важно обеспечение нормальной температуры тела недоношенного ребенка.

Если же вовремя не оказать необходимую помощь, не принять действенные меры, то самый обычный детский храп скоро может смениться опасным апноэ, которое часто провоцирует целый ряд серьезных заболеваний. Речь идет об аритмии сердца, об артериальной гипертонии, а также об инсульте и даже о сердечной недостаточности.

Источник: https://polintermed.ru/articles/aktualnye-temy/apnoe-u-nedonoshennykh-detey.php

Апноэ у недоношенных детей — что это, причины, симптомы, лечение

Апноэ у недоношенных младенцев – это состояние, когда наблюдается задержка дыхания более 20 секунд, что сопровождается развитием цианоза или других ишемических изменений. Оно характерно для детей с термином гестации менее 37 недель. В норме это состояние проходит через несколько дней или недель после достижения функциональной зрелости центральной нервной системы.

Опасность этого состояния обусловлена возможными патологическими изменениями в организме из-за длительной гипоксии. Известно, что длительность дыхательных пауз более 20 секунд может отрицательно влиять на нейроны, и даже приводить к их гибели. Именно поэтому такие пациенты требуют максимального внимания и полного контроля над их дыхательной функцией.

Почему и как возникает остановка дыхания у детей

Организм недоношенного ребенка отличается выраженной незрелостью многих систем и органов. Особо, если речь идет о нервной системе, которая продолжает развиваться еще длительное время после даже после рождения в срок. Центры дыхания, которые расположены в продолговатом мозге, здесь совсем не исключение. Они заканчивают свое формирование до 40 недели гестации.

Также отдельную роль здесь играет процесс миелинизации нервных волокон – покрытие периферических нервов специальным белком, который существенно ускоряет прохождения импульсов от головного мозга. У недоношенных детей он также не осуществлён в полной мере, что значительно осложняет управление мозгом периферических органов.

Во время сна, в котором недоношенный ребенок находится более 80% всего времени, дополнительно происходит снижения чувствительности дыхательного центра, уменьшение концентрации углекислого газа в периферической крови. Это все способствует периодическому выключению респираторной функции. За некоторое время уровень углекислого газа опять поднимается, что активирует дыхательный центр.

Важно! Необходимо отметить, что периодическое дыхание (именно так оно называется в западной медицинской литературе) является физиологическим транзиторным состоянием.

Оно наблюдается практически у всех детей в период недоношенности, а также у каждого третьего доношенного ребенка в первые дни жизни. Данное состояние не является заболеванием и проходит даже непомеченным в большинстве случаев.

Кроме физиологической незрелости организма, вызвать развитие апноэ может поражения центральной нервной системы. К факторам, которые могут спровоцировать развитие остановки дыхания, относят:

  • воспалительные процессы ЦНС (менингиты, менингоэнцефалиты),
  • врожденные аномалии развития продолговатого мозга,
  • последствия травматического повреждения,
  • повышенное давление в системе мозговых желудочков (гидроцефалия),
  • метаболические изменения в крови (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия).

При обнаружении любой выше названной патологии, основной целью ставится ее лечения, что позволяет полностью снять и симптоматику апноэ у малыша.

Диагностические критерии и методы лечения болезни

Основная сложность – отличить периодическое дыхание, которое требует только тщательного наблюдения за состоянием ребенка, и патологическое апноэ. Среди неонатологов было много дискуссий касательно этой проблемы. Поэтому сегодня синдромом апноэ у недоношенных детей считается задержка дыхания со следующими клиническими критериями:

  1. Наблюдение более двух эпизодов остановки дыхания более 20 секунд.
  2. Появление цианотического оттенка кожи (преимущественно наблюдают на пальцах конечностей, носе, губах).
  3. Внезапная потеря сознания ребенка на фоне остановки дыхания.
  4. Появления хотя бы одного эпизода судорог.

При возникновении симптоматики апноэ обязательно необходимо выключить возможность поражения центральной нервной системы. С этой целью сразу проводят целый комплекс диагностических мероприятий. В первую очередь берут кровь на общий анализ. При наличии любого воспалительного процесса в ней наблюдают увеличение количества лейкоцитов и появление юных форм нейтрофилов.

Дополнительно проводят биохимическую диагностику важнейших показателей крови. Особое внимание уделяют уровню глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина, печеночных ферментов, ионов Калия, Натрия, Кальция. Этим также проверяют функциональное состояние важнейших функциональных систем организма.

Следующий этап диагностики – исследование газового состава крови. При апноэ обычно наблюдают повышение уровня углекислого газа и снижение кислорода, что свидетельствует о хронической гипоксии в организме.

Также обязательно необходимо выключить возможность аномалий развития дыхательных путей. С этой целью проводят КТ органов грудной клетки. Для диагностики патологий главного мозга нужно назначить МРТ, которое позволяет установить наличие воспалительных, врожденных и онкологических патологий.

При подозрении на инфекционные процессы головного мозга или гидроцефалию проводят также спинальную пункцию. Этим исследованием можно изучить клеточный состав ликвора, а также измерить показатели давления.

Основный метод лечения апноэ у недоношенных детей – подключение ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких. Эта временная мера позволяет полностью обезопасить пациента от возможных последствий остановки дыхания к тому моменту, когда нервная система созреет, и подобные эпизоды полностью исчезнут.

В лечении апноэ сна наиболее часто используются приборы СИНАП. Их особенность в том, что в контуре, который подается через нос или рот, создается постоянно позитивное давление. Это позволяет проводить вентиляцию легких именно в момент остановки спонтанного дыхания. В стационарных условиях этой функцией владеет большинство аппаратов штучной вентиляции легких.

Воздух, который подается через специальную маску, также должен быть увлажнен, чтобы не повредить нежные альвеолы недоношенного ребенка. Режим подачи тщательно регулирует врач, чтобы избежать возможных осложнений.

При наличии дополнительных патологий, которые могли вызвать развитие апноэ, необходимо быстро проводить их коррекцию в условиях отделения интенсивной помощи.

Дополнительно назначают медикаментозную терапию, которая состоит из препаратов, которые способны влиять на центр дыхания в продолговатом мозге, стимулируя его деятельность. В первую очередь вводят кофеин. Иногда, при отсутствии противопоказаний, назначается также теофиллин или эуфиллин.

Важно! В подавляющем большинстве случаев апноэ у новорождённых не приводит к каким-либо осложнениям.

Поэтому все пациенты с этим диагнозом имеют положительный прогноз на исход лечения.

Источник: https://medeponim.ru/zdorovyj-son/apnoe-u-nedonoshennyh-detej

Почему грудничок задерживает дыхание во сне – синдром апноэ у малышей

Синдром апноэ у новорожденных – это расстройство сна, характеризуемое периодическими задержками дыхания от 10 до 20 и более секунд. За один эпизод сна грудничка на специальном полисомнографическом оборудовании может фиксироваться до 60 остановок дыхательной функции.

При долгом и тщательном исследовании обнаруживается, что практически каждый недоношенный ребенок страдает от эпизодических апноэ. При этом дети, гестационный возраст которых превышает 36 недель, гораздо реже страдают от данного расстройства и лучше его переносят.

Синдром апноэ – серьезное заболевание: во время ночных приступов умение оказывать первую помощь ребенку может спасти ему жизнь.

Младенческое апноэ: особенности состояния

Синдром апноэ у грудничка часто путается с обычными задержками дыхания. При периодическом дыхании паузы между вдохом и выдохом составляют 2–10 секунд, при этом отсутствуют любые симптомы патологии: посинение носогубного треугольника и ногтей, хрипы.

Если после задержки дыхания во сне малыш продолжает дышать размеренно и спокойно, причин для беспокойства нет.

Если же задержки повторяются часто, с продолжительностью до 20-25 секунд, сопровождаясь другими симптомами синдрома апноэ, необходимо обратиться к врачу.

Стоит дифференцировать синдром центральных и обструктивных апноэ:

  • в первом случае кратковременные задержки дыхания не сопровождаются никакими усилиями со стороны ребенка: он просто периодически прекращает дышать. Синдром может быть связан с патологиями легких, сердца, дыхательного центра ЦНС;
  • во втором случае дыхание затрудняется в результате закупорки (обструкции) дыхательных путей.

Первичное и вторичное апноэ

В неонатологии (раздел медицины, изучающий рост и развитие младенцев и детей на первых месяцах жизни) и акушерской практике под понятием первичного апноэ подразумевается начальное затруднение легочной вентиляции вследствие перинатальной гипоксии.

Состояние сопровождается остановкой дыхательных движений, артериальной гипертензией и брадикардией. При первичном апноэ новорожденный судорожно задерживает дыхание: инспираторные мышцы сокращаются максимально, выдох пассивный, такое состояние называется «гаспинг–дыханием».

После вспомогательного легочного вентилирования дыхание младенца быстро восстанавливается, не провоцируя никаких осложнений в дальнейшем.

Вторичное апноэ – это остановка дыхательных движений после гаспинг–дыхания и первичной реанимации. Для этого состояния характерно ослабление мышечного тонуса и падение артериального давления. В этом случае нормальная жизнедеятельность младенца будет восстанавливаться медленно, с возможными осложнениями в будущем.

Под первичным апноэ также может подразумеваться нарушение дыхательной функции, обнаруженное у новорожденного в первые недели жизни: оно распространено у детей, которые рождаются раньше срока либо перенесли родовые травмы. В этом случае вторичным апноэ будут называться кратковременные остановки дыхания ночью у грудничков, появившиеся на 3-6 месяце и ассоциируемые с различными патологиями развития и заболеваниями.

Диагностика заболевания

Если у новорожденного ребенка фиксируются постоянные задержки дыхания во сне, нужно обратиться к врачу: педиатру, отоларингологу, детскому неврологу или пульмонологу.

Если данное состояние фиксируется у недоношенных детей, необходима консультация неонатолога.

Диагностика заболевания у новорожденных

Главный метод диагностики апноэ у грудных детей – полисомнография: с ее помощью подтверждается факт наличия синдрома: визуально наблюдается остановка дыхания, фиксируется количество и частота задержек.

Во время исследования ребенок помещается в максимально комфортные условия. На протяжении сна датчики и электроды, подсоединенные к определенным участкам тела, фиксируют изменения параметров деятельности органов.

В зависимости от симптоматики подбираются способы диагностики. Для установления причин нарушения дыхательной функции при подозрении на обструктивный тип синдрома проводится оториноларингологическое обследование (передняя риноскопия позволяет определить причины нарушения носового дыхания).

Если же предполагается нарушение в работе сердечно сосудистой системы, врач подберет другие методы: ультразвуковое исследование сердца и сосудов головного мозга, ЭКГ сердца.

Прочие меры диагностики:

  • рентгенография (для исключения пневмониии);
  • КТ и МРТ;
  • энцефалограмма головного мозга.

Диагностика патологии у недоношенных детей

Эпизодическое отсутствие дыхания длительностью от 20 секунд, сопровождаемое посинением или побледнением кожи и замедлением пульса, позволяет сделать первичное заключение о синдроме ночных апноэ у недоношенного ребенка.

Чаще всего дети недостаточного гестационного возраста страдают от центрального апноэ. Главный метод диагностики – нейросонография (УЗИ головного мозга): по ее результатам выявляются патологические изменения морфологии органа (особое внимание уделяется стволу головного мозга: именно в нем находится дыхательный центр), анализируются мозговые процессы и их динамика.

При наличии отклонений проводится люмбальная пункция: она позволяет обнаружить внутрижелудочковые кровоизлияния, очаги воспаления.

Симптомы младенческого апноэ

Основной признак апноэ – нарушение дыхания: остановку можно обнаружить по прекращению движений диафрагмы. Так можно дифференцировать центральный и обструктивный апноэ: во втором случае младенец продолжает совершать дыхательные движения.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Грудничок не какает 4 дня

Помимо остановки дыхания, апноэ можно выявить по следующим симптомам:

  1. Бледность или синюшный оттенок кожи, посинение в области рта и складок носа (связано с кислородной недостаточностью).
  2. Храп – главный признак, указывающий на обструктивный генез апноэ.
  3. Беспокойный сон.
  4. Энурез – это один из признаков нарушения работы ЦНС, у младенцев выявляется с трудом по понятным причинам.
  5. Гипергидроз.
  6. Судорожное хватание воздуха ртом, дыхание через рот во время сна и в период бодрствования.
  7. Одышка после восстановления нормального дыхания.

В связи с постоянным недосыпанием у ребенка изменяется дневное поведение, он становится более плаксивым и раздражительным.

Приступы могут наблюдаться и у новорожденных первых недель жизни, и у детей старше 6 месяцев.

Причины и последствия младенческого апноэ

У новорожденных недостаточного гестационного возраста синдром апноэ появляется особенно часто и связывается с незрелостью центральной и периферической нервных систем.

Причины периодических остановок дыхания:

  1. Внутрижелудочковые кровоизлияния.
  2. Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы.
  3. Часто патология ассоциируется с болезнями матери: внутриутробные инфекции поражают структуры мозга младенца.
  4. Незрелость гортанных мышц.
  5. Черепно-лицевые аномалии, патологии гортани.
  6. Обструкция верхних дыхательных путей, связанная с недостаточным развитием мышечного корсета.

Приобретенные причины младенческого апноэ:

  • менингит;
  • аденоиды;
  • увеличенные миндалины;
  • инфекционные болезни;
  • эпилепсия;
  • асфиксия;
  • недостаточное поступление кислорода в кровь и связанное с этим кислородное голодание;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс.

Частые эпизоды задержек дыхания во сне потенциально опасны для здоровья и жизни младенца. Если длительность остановок дыхания превышает 20 секунд, начинают гибнуть нейроны. Длительная гипоксия вызывает необратимые патологии сердца и сосудов, бронхов, легких.

У недоношенных детей апноэ проходит после наступления морфологической и функциональной зрелости ЦНС и обычно не дает осложнений.

Частые апноэ у детей в возрасте 6 месяцев могут вызвать разнообразные неврологические нарушения:

  1. Неспособность к концентрации внимания.
  2. Гиперактивность.
  3. Трудности социализации.
  4. Ухудшение памяти.

Оказание первой помощи и профилактика приступов

Приступы апноэ могут проходить незаметно даже при постоянном визуальном контроле спящего малыша. В случае тяжелой асфиксии – посинения кожи вокруг рта и складок носа, длительного отсутствия дыхательных движений, замедления пульса (у ребенка до года пульс легче прощупать на плечевой артерии или родничке), нужно оказать младенцу первую доврачебную помощь:

  1. Нужно взять новорожденного на руки и попытаться привести в чувство: поможет любое тактильное раздражение, будь то похлопывания и поглаживания по спине снизу вверх, растирания рук, ног, мочек ушей, щекотание и хлопки по стопам.
  2. Можно сбрызнуть кроху прохладной водой.
  3. Чтобы облегчить дыхание, малыша нужно перевернуть на живот, повернув голову в сторону (часто так укладывают недоношенных детей в инкубаторах).

Если через несколько секунд после начала манипуляций ребенок не начал дышать, потребуется искусственное дыхание. Младенец укладывается спиной на ровную твердую поверхность, под лопатки подкладывается свернутое полотенце, голова немного запрокидывается. Удерживая руками голову, нужно вдыхать воздух небольшими порциями (у новорожденного маленький объем легких) одновременно в рот и в нос. Если спустя 5–8 вдохов дыхание не восстанавливается, выполняется непрямой массаж сердца.

При госпитализации ребенка с подозрением на апноэ выполняется комплекс диагностических манипуляций, после чего принимаются меры по облегчению состояния малыша. Медикаментозное лечение заболевания направлено на устранение причин синдрома.

Недоношенные дети, страдающие данным заболеванием, помещаются в специальный инкубатор.

При повторении приступов принимаются следующие меры: внутри инкубатора снижается температура, усиливается поток воздуха в кювез, малыш подключается к системе искусственной легочной вентиляции.

Задержки дыхания во сне можно предотвратить, соблюдая следующие правила:

  1. Спальня должна регулярно проветриваться и увлажняться. Перед отходом ко сну ребенка нельзя перегревать.
  2. Для младенца нужно выбирать правильные спальные принадлежности: упругий, жесткий матрас, гипоаллергенный наполнитель подушек и одеял (перьевые изделия не подходят).
  3. В присутствии новорожденного нельзя распылять аэрозольную бытовую химию и косметические средства, использовать парфюм, распространять сигаретный дым.

При первых подозрениях на апноэ, стоит переместить кровать ребенка в спальню родителей: это позволит непрерывно контролировать его состояние.

Источник: https://infson.ru/narusheniya-sna/apnoeh/u-novorozhdennih

Апноэ у недоношенных детей — Удал да мал

Апноэ недоношенных – приступы спонтанной остановки дыхания у недоношенных детей вследствие морфологической и функциональной незрелости определенных структур головного мозга. Проявляется остановкой дыхания длительностью не менее 20 секунд.

Сопровождается замедлением сердцебиения, снижением сатурации крови и изменением цвета кожных покровов (цианоз или бледность). Апноэ недоношенных диагностируется по результатам аппаратного мониторинга. Факт остановки дыхания также подтверждается по отсутствию дыхательных движений.

Лечение включает кислородную поддержку, медикаментозную стимуляцию дыхания, ускорение созревания структур бронхиального дерева.

Апноэ недоношенных встречается у 25-50% новорожденных, родившихся раньше нормального срока гестации (37-42 недели). Близким состоянием является так называемое периодическое дыхание, для которого характерна меньшая по времени продолжительность приступов, чем при апноэ недоношенных.

Важно понимать, что остановка дыхания у недоношенных детей возникает с высокой долей вероятности, при этом само состояние недоношенности является крайне актуальным для педиатрии, поскольку, наряду с апноэ, влечет множество других рисков для жизни ребенка. Особенно это касается детей, родившихся раньше 30 недели гестации.

Кроме того, остановку дыхания очень трудно диагностировать при отсутствии соответствующей аппаратуры, а длительное нахождение ребенка на ИВЛ также чревато отрицательными последствиями.

Причины апноэ недоношенных

Основная причина спонтанной остановки дыхания – незрелость центральных и периферических структур нервной системы. Миелинизация нервных волокон, обеспечивающих акт дыхания, в норме заканчивается к 36-37 неделе гестации.

Все дети, рожденные на более ранних сроках беременности, подвержены риску развития апноэ недоношенных.

Кроме того, остановка дыхания может быть связана с прямым поражением мозговых структур вследствие внутриутробных инфекций, менингита, внутрижелудочковых кровоизлияний и других состояний, часто встречающихся у недоношенных детей.

Известно, что новорожденные большую часть времени проводят во сне. Недоношенные малыши спят около 80% времени в сутки. В фазе быстрого сна на общую незрелость нервной системы накладывается характерное для спящего ребенка снижение частоты дыхательных движений и еще большее ослабление центрального контроля дыхания.

Также у недоношенных детей наблюдается патологическая реакция на гипоксию. Дефицит кислорода вызывает у них брадикардию и урежение дыхания вместо компенсаторного усиления и учащения дыхательных движений. Редко причиной апноэ недоношенных является обструкция верхних дыхательных путей.

Обычно это связано со слабостью и недоразвитием мышечного каркаса.

Классификация и симптомы апноэ недоношенных

Выделяют три формы апноэ недоношенных: центральное, обструктивное и смешанное. Центральный и смешанный механизмы остановки дыхания встречаются в 85-90% случаев. При центральном апноэ приступы связаны с незрелостью нервной системы.

При апноэ смешанного генеза имеет место обструкция верхних дыхательных путей, возникающая после центральной остановки дыхания либо способствующая ей. На долю апноэ недоношенных, связанного исключительно с обструкцией, приходится около 10-15% случаев.

Также условно разделяют идиопатические апноэ и остановки дыхания, развивающиеся на фоне различных заболеваний (сепсиса, анемии, менингита и др.)

Заметить признаки остановки дыхания можно по изменению цвета кожи малыша. Апноэ сопровождается цианозом или бледностью кожных покровов. Беспокойство отсутствует, напротив, отмечается угнетение нервной системы. Состояние часто сопровождается симптомами сопутствующих заболеваний. Могут наблюдаться судороги, в том числе с потерей сознания.

Признаки интоксикации характерны для инфекционных патологий: пневмонии, менингита, сепсиса любой этиологии и т. д. В случае идиопатических апноэ недоношенных других симптомов, кроме остановки дыхания, не выявляется.

Поскольку состояние недоношенности в большинстве случаев требует респираторной поддержки, апноэ могут регистрироваться специальной аппаратурой.

Клинические признаки являются косвенными и далеко не всегда заметны педиатру. Основу диагностики составляют данные аппаратного мониторинга. Апноэ недоношенных диагностируются при снижении сатурации до 85% и ниже. Длительность приступа составляет не менее 20 секунд.

Приступы меньшей продолжительности также могут считаться апноэ недоношенных, если сопровождаются брадикардией с частотой сердечных сокращений от 100 уд/мин и ниже. Визуально заметить остановку дыхания можно по ослаблению или прекращению сокращений межреберных мышц и диафрагмы.

Этот же признак позволяет различить апноэ центрального и обструктивного генеза, поскольку в последнем случае дыхательные движения не прекращаются.

Во всех случаях остановки дыхания необходимо выяснение причин развития апноэ. Поскольку чаще всего имеет место центральный и смешанный генез апноэ недоношенных, осуществляется диагностика состояния головного мозга.

Применяется нейросонография, по показаниям проводится люмбальная пункция, позволяющая выявить признаки воспаления, внутрижелудочкого кровоизлияния, а также взять материал для посева с целью определения возбудителей внутриутробных инфекций.

Исключаются опухоли головного мозга, особенно стволовой локализации, поскольку именно в стволе мозга находится дыхательный центр. Пневмония подтверждается рентгенологически. Признаки нарушений носового дыхания можно обнаружить при передней риноскопии.

Лечение и прогноз при апноэ недоношенных

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Вид кислородной поддержки определяется индивидуально. Глубоко недоношенные дети всегда находятся на ИВЛ. В терапии используются центральные стимуляторы дыхания. Также назначаются метилксантины с целью профилактики обструкции дыхательных путей.

Возможно применение сурфактанта для ускорения созревания альвеолярного эпителия. Проводится терапия других состояний, сопутствующих недоношенности. При необходимости вводятся антибиотики, осуществляется противошоковая терапия. Выписка возможна после достижения постконцептуального возраста 36-37 недель.

Критерием выздоровления считается отсутствие приступов апноэ недоношенных в течение 7-10 дней.

Прогноз чаще благоприятный. Исключение составляют глубоко недоношенные дети, поскольку степень незрелости нервной системы и дыхательного тракта в данном случае является критической. Смерть может наступить как вследствие приступов апноэ недоношенных, так и от сопутствующих заболеваний.

В большинстве случаев дыхательная функция стабилизируется по мере созревания альвеолярного эпителия и структур головного мозга, регулирующих акт дыхания. После выписки детям показано наблюдение, нередко рекомендуется использование мониторов апноэ, позволяющих регистрировать приступы.

Источник: https://udaldamal.ru/apnoe-u-nedonoshennyx-detej.html

Апноэ недоношенных — Медицинский справочник

Апноэ недоношенных

Апноэ недоношенных – приступы спонтанной остановки дыхания у недоношенных детей вследствие морфологической и функциональной незрелости определенных структур головного мозга. Проявляется остановкой дыхания длительностью не менее 20 секунд.

Сопровождается замедлением сердцебиения, снижением сатурации крови и изменением цвета кожных покровов (цианоз или бледность). Апноэ недоношенных диагностируется по результатам аппаратного мониторинга. Факт остановки дыхания также подтверждается по отсутствию дыхательных движений.

Лечение включает кислородную поддержку, медикаментозную стимуляцию дыхания, ускорение созревания структур бронхиального дерева.

Апноэ недоношенных

Апноэ недоношенных встречается у 25-50% новорожденных, родившихся раньше нормального срока гестации (37-42 недели). Близким состоянием является так называемое периодическое дыхание, для которого характерна меньшая по времени продолжительность приступов, чем при апноэ недоношенных.

Важно понимать, что остановка дыхания у недоношенных детей возникает с высокой долей вероятности, при этом само состояние недоношенности является крайне актуальным для педиатрии, поскольку, наряду с апноэ, влечет множество других рисков для жизни ребенка. Особенно это касается детей, родившихся раньше 30 недели гестации.

Кроме того, остановку дыхания очень трудно диагностировать при отсутствии соответствующей аппаратуры, а длительное нахождение ребенка на ИВЛ также чревато отрицательными последствиями.

Причины апноэ недоношенных

Основная причина спонтанной остановки дыхания – незрелость центральных и периферических структур нервной системы. Миелинизация нервных волокон, обеспечивающих акт дыхания, в норме заканчивается к 36-37 неделе гестации.

Все дети, рожденные на более ранних сроках беременности, подвержены риску развития апноэ недоношенных.

Кроме того, остановка дыхания может быть связана с прямым поражением мозговых структур вследствие внутриутробных инфекций, менингита, внутрижелудочковых кровоизлияний и других состояний, часто встречающихся у недоношенных детей.

Известно, что новорожденные большую часть времени проводят во сне. Недоношенные малыши спят около 80% времени в сутки. В фазе быстрого сна на общую незрелость нервной системы накладывается характерное для спящего ребенка снижение частоты дыхательных движений и еще большее ослабление центрального контроля дыхания.

Также у недоношенных детей наблюдается патологическая реакция на гипоксию. Дефицит кислорода вызывает у них брадикардию и урежение дыхания вместо компенсаторного усиления и учащения дыхательных движений. Редко причиной апноэ недоношенных является обструкция верхних дыхательных путей.

Обычно это связано со слабостью и недоразвитием мышечного каркаса.

Классификация и симптомы апноэ недоношенных

Выделяют три формы апноэ недоношенных: центральное, обструктивное и смешанное. Центральный и смешанный механизмы остановки дыхания встречаются в 85-90% случаев. При центральном апноэ приступы связаны с незрелостью нервной системы.

При апноэ смешанного генеза имеет место обструкция верхних дыхательных путей, возникающая после центральной остановки дыхания либо способствующая ей. На долю апноэ недоношенных, связанного исключительно с обструкцией, приходится около 10-15% случаев.

Также условно разделяют идиопатические апноэ и остановки дыхания, развивающиеся на фоне различных заболеваний (сепсиса, анемии, менингита и др.)

Заметить признаки остановки дыхания можно по изменению цвета кожи малыша. Апноэ сопровождается цианозом или бледностью кожных покровов. Беспокойство отсутствует, напротив, отмечается угнетение нервной системы. Состояние часто сопровождается симптомами сопутствующих заболеваний. Могут наблюдаться судороги, в том числе с потерей сознания.

Признаки интоксикации характерны для инфекционных патологий: пневмонии, менингита, сепсиса любой этиологии и т. д. В случае идиопатических апноэ недоношенных других симптомов, кроме остановки дыхания, не выявляется.

Поскольку состояние недоношенности в большинстве случаев требует респираторной поддержки, апноэ могут регистрироваться специальной аппаратурой.

Диагностика апноэ недоношенных

Клинические признаки являются косвенными и далеко не всегда заметны педиатру. Основу диагностики составляют данные аппаратного мониторинга. Апноэ недоношенных диагностируются при снижении сатурации до 85% и ниже. Длительность приступа составляет не менее 20 секунд.

Приступы меньшей продолжительности также могут считаться апноэ недоношенных, если сопровождаются брадикардией с частотой сердечных сокращений от 100 уд/мин и ниже. Визуально заметить остановку дыхания можно по ослаблению или прекращению сокращений межреберных мышц и диафрагмы.

Этот же признак позволяет различить апноэ центрального и обструктивного генеза, поскольку в последнем случае дыхательные движения не прекращаются.

Во всех случаях остановки дыхания необходимо выяснение причин развития апноэ. Поскольку чаще всего имеет место центральный и смешанный генез апноэ недоношенных, осуществляется диагностика состояния головного мозга.

Применяется нейросонография, по показаниям проводится люмбальная пункция, позволяющая выявить признаки воспаления, внутрижелудочкого кровоизлияния, а также взять материал для посева с целью определения возбудителей внутриутробных инфекций.

Исключаются опухоли головного мозга, особенно стволовой локализации, поскольку именно в стволе мозга находится дыхательный центр. Пневмония подтверждается рентгенологически. Признаки нарушений носового дыхания можно обнаружить при передней риноскопии.

Лечение и прогноз при апноэ недоношенных

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Вид кислородной поддержки определяется индивидуально. Глубоко недоношенные дети всегда находятся на ИВЛ. В терапии используются центральные стимуляторы дыхания. Также назначаются метилксантины с целью профилактики обструкции дыхательных путей.

Возможно применение сурфактанта для ускорения созревания альвеолярного эпителия. Проводится терапия других состояний, сопутствующих недоношенности. При необходимости вводятся антибиотики, осуществляется противошоковая терапия. Выписка возможна после достижения постконцептуального возраста 36-37 недель.

Критерием выздоровления считается отсутствие приступов апноэ недоношенных в течение 7-10 дней.

Прогноз чаще благоприятный. Исключение составляют глубоко недоношенные дети, поскольку степень незрелости нервной системы и дыхательного тракта в данном случае является критической. Смерть может наступить как вследствие приступов апноэ недоношенных, так и от сопутствующих заболеваний.

В большинстве случаев дыхательная функция стабилизируется по мере созревания альвеолярного эпителия и структур головного мозга, регулирующих акт дыхания. После выписки детям показано наблюдение, нередко рекомендуется использование мониторов апноэ, позволяющих регистрировать приступы.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B0%D0%BF%D0%BD%D0%BE%D1%8D-%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДляМамы
Солодка при беременности

Закрыть