Перитонит после кесарева сечения

Перитонит после кесарева сечения — НовМама — клуб продвинутых мам

перитонит после кесарева сечения

Беременность – значимый этап в жизни каждой женщины. Но порой это «интересное положение» сопровождается некоторыми недугами, среди них – генитальный герпес.

И волнение рожениц обоснованно, когда за несколько дней до появления на свет малыша недуг обостряется и дает о себе знать, пуская в ход различные симптомы. Ведь заболевание чревато опасными последствиями и для ребенка, поскольку передается ему во время родов вертикальным путем.

Герпес после родов – тоже серьезное явление, которое требует срочного вмешательства медиков и адекватного лечения.

Механизм инфицирования женщин вирусом

Чаще всего заболевание провоцирует вирус классического герпеса ВПГ второго типа. В 15% ситуаций заболеваемости в качестве возбудителя выступает вирусный элемент первого типа.

Этот недуг является одной из наиболее распространенных патологий, которые могут передаваться половым способом. Но, в отличие от ряда других болезней, он остается в теле пациента на всю жизнь.

Всегда есть риск, что заболевание обострится и проявит себя не лучшим образом, усугубив состояние здоровья роженицы и ее будущего ребенка.

При беременности вероятность рецидива болезни повышается в связи с естественным снижением иммунитета. Нередки случаи первичного инфицирования во время вынашивания ребенка. Как показывает практическая статистика, именно в детородном возрасте (20-29 лет) и происходит львиная доля заражений.

Если муж – носитель вируса, жена может запросто заразиться от него половым путем в период «интересного положения».

Ответ на вопрос, почему этого не произошло раньше, прост: когда женщина еще не была беременной, ее иммунитет был крепким, а после зачатия – ослабился и подвергся проникновению вируса.

Ситуация усугубляется еще и тем, что на протяжении всего срока беременности прогрессирует количество вырабатываемого прогестерона. Доказано, что перед самыми родами плацента может синтезировать порядка 250 мг этого гормона в сутки.

Поэтому в последние три месяца вынашивания малыша риск проявления заболевания без симптомов становится еще больше. Возрастает и вероятность первичного инфицирования.

Для плода имеется значительная опасность, поскольку за столь короткое время у матери не успевает сформироваться достаточное количество защиты.

Симптомы и признаки болезни

Генитальный герпес сопровождается набором характерных признаков, которые имеют разную степень выраженности.

  1. После 4-5 суток с момента заражения на коже и слизистой оболочке половых органов образуются папулы, которые впоследствии превращаются в пузырьки различного диаметра.
  2. Спустя еще 2-3 суток они лопаются, в результате чего образуются болезненные эрозии, которые уже через неделю подсыхают и проходят при должном лечении.
  3. Помимо нестерпимых и неприятных болевых ощущений, может образовываться зуд, влагалищные выделения, выход отделяемого из мочеиспускательного канала, состояние дизурии.
  4. С обеих сторон часто проявляется увеличение лимфатических узлов. И у большей половины пациенток начинают развиваться такие симптомы, как общее недомогание, миалгия, повышение температуры.
  5. В 10% ситуаций есть вероятность задержки мочеиспускания.
  6. В 25% и более случаях развивается асептический менингеальный синдром.

Поскольку большая часть пациенток уже ранее перенесла первичный инфекционный процесс, большинство симптомов у них развито слабо. Если своевременно обнаружить заболевание, есть все шансы на то, чтобы родить здорового ребенка. Болезнь проходит самостоятельно и иногда рецидивирует через 7-10 суток. Если терапия подобрана с умом, болезнь быстро проходит, не оставляя после себя ни следа.

В чем опасность инфекции для беременных

Женщины, кто рожал с этим заболеванием, подверглись серьезной опасности, ведь вирус коварен, и тому есть несколько подтверждений.

  1. Влияние на плод – это первый фактор. Малыш должен расти в утробе матери в здоровой среде, а когда она нарушается, особенно действием вируса, силы организма матери направлены и на вынашивание ребенка, и на восстановление. Это вредит будущему малышу. Кроме того, проходя через родовые пути, ребенок также рискует заразиться этим недугом.
  2. Обострение данного состояния. Опасность состоит в том, что во время рецидива начинают больше выражаться те или иные симптомы, которые значительно ухудшают самочувствие беременной женщины и влияют на процесс беременности.
  3. Основное коварство этой половой инфекции состоит в том, что на первых порах она протекает бессимптомно, инкубационный период может длиться больше недели. В итоге женщина может не знать о том, что больна, и не предпринять своевременные меры.
  4. Опасность заключается и в прогнозе. Если болезнь переходит в серьезные формы протекания, вероятность избавиться от нее раз и навсегда снижается. А наличие вируса в теле матери и малыша может спровоцировать различные осложнения.

Риск инфицирования есть абсолютно у каждой женщины, поэтому необходимо следить за собственным здоровьем и при малейших нарушениях обращаться к медику.

Источник: https://novmama.ru/beremennost-i-rody/peritonit-posle-kesareva-secheniya.html

Перитонит после операции кесарева сечения. История болезни

перитонит после кесарева сечения

Анамнез. Наследственность не отягощена. Из детских инфекций перенесла коклюш; взрослой часто болеет простудными заболеваниями. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 6 дней через 30 дней, обильные, болезненные. Последние менструации были в конце марта 1983 г. Половая жизнь с 20 лет, брак первый.Была одна беременность (1983), которая 27.10 закончилась операцией кесарева сечения в связи с клинически узким тазом.

В родах наблюдалась слабость родовой деятельности, проводилась стимуляция схваток окситоцином. Плод был крупным (предполагаемая масса плода 4500.г). При раскрытии шейки матки на 6 см отмечены признаки клинически узкого таза (перерастяжение нижнего маточного сегмента симптом-Вастена «вровень» и др. ). В связи с этим было произведено абдоминальное кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.

Извлечен живой мальчик массой тела 4200 г, оценка по шкале Апгар 6 баллов. В послеоперационном периоде отмечались признаки пареза кишечника, кон-сервативные мероприятия давали лишь временный эффект.

История настоящего заболевания. 27.10. роженица оперирована в связи с клинической картиной узкого таза. Во время операции, выполненной на фоне 8-часового безводного промежутка, осложнений не было, общая кровопотеря составила 700 мл.

Произведена гемотрансфузия 500 мл и введено дополнительно 250 мл полиглюкина. С первых же дней послеоперационного периода у родильницы наблюдался стойкий парез кишечника. Ежедневно внутривенно капельно вводили жидкости, назначали препараты, стимулирующие функцию кишечника, ставили гипертонические клизмы, однако явления метеоризма, несмотря на проводимую терапию, имели стабильный характер.

Температура тела 37,5— 37,8°С, пульс 100—110 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Общее и специальное обследование. Состояние больной средней тяжести. Язык несколько суховат, у корня обложен беловатым налетом. Пульс 100 в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, акцентов и шумов нет. Живот значительно вздут, при перкуссии выражен тимпанит. Перистальтика кишечника вялая. Напряжения мышц передней стенки нет, симптом Щеткина слабоположителен в нижних отделах. Дно матки пальпируется на 3 см ниже пупка, наблюдается болезненность по ходу сосудистых пучков (сбоку от матки). Лохии кровянистые, с нерезким запахом. Стула самостоятельно не было, газы отходят по газоотводной трубке с трудом. Самостоятельно мочится, диурез положительный.
Акушерка, вызванная к родильнице, установила типичную картину перитонита после операции кесарева сечения. О правильности этого диагноза свидетельствуют как клиника заболевания, так и данные объективного обследования. В таких случаях она обязана немедленно вызвать дежурного врача.
Перитонит в послеродовом периоде в основном может быть обусловлен осложнениями после кесарева сечения, обострением воспалительного процесса придатков матки и развитием септико-пиемии. Особенно актуальна в настоящее время проблема перитонита после операции кесарева сечения в связи как с увеличением числа оперированных больных, так и с учащением производства этой операции.
Перитонит после кесарева сечения среди всех форм септических после родовых заболеваний встречается у 4—7% больных, летальность достигает 26—35%. В структуре материнской смертности от септических заболеваний на долю диффузного перитонита в основном после операции кесарева сечения приходится до 36%. Перитонит после этой операции чаще возникает у родильниц группы высокого риска развития гнойно-септической инфекции. К числу этих факторов от-носятся острые инфекционные заболевания во время беременности, хронические инфекции, длительный безводный промежуток (более 9—12 ч), многократные влагалищные исследования во время родов, хориоамнионит, эндометрит после кесарева сечения, устаревшая методика операции (корпоральное кесарево сечение), к сопутствующим факторам — невосполненная или недостаточно восполненная кровопотеря во время операции.
У наблюдаемой нами роженицы операция кесарева сечения была выполнена на фоне слабости родовой деятельности и безводного промежутка, длившегося 8 ч. Сам по себе этот безводный период нельзя считать продолжительным, однако при наличии инфекции во влагалище и шейке матки этого вполне достаточно, чтобы произошло восхождение инфекции с развитием эндометрита, а затем и диффузного перитонита. Большое значение в патогенезе перитонита у нашей больной принадлежит также послеродовому эндометриту, который был обнаружен при пальпации матки (субинволюция, болезненность по ребрам матки).
По данным современйЬй литературы, перитонит после кесарева сечения может развиваться и без дородового или раннего излития околоплодных вод. Амниотическая жидкость нередко инфицируется при целом плодном пузыре и является при этом своеобразной питательной средой, в которой размножается целый ряд патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Это еще больше повышает опасность возникновения перитонита после кесарева сечения.
Этиология перитонита бактериальная.
Ведущую роль играют кцшечная палочка, смешанная грамотрицательная микробная фуюра и несколько меньше — стафилококк.Б. Л. Гуртовой и соавт. (1981) в зависимости от путей инфицирования выделяют три основные клинические формы диффузного перитонита после кесарева сечения:

  • ранний перитонит, который связан с инфицированием брюшины во время операции, выполненной на фоне предшествующего хориоамнионита (эндометрита в родах);
  • перитонит вследствие длительного пареза кишечника у больных с эндометритом после кесарева сечения,
  • развивающийся в результате послеоперационного расхождения швов на матке.

Важнейшие симптомы разлитого гнойного перитонита после операции кесарева сечения — боли в животе, метеоризм, симптом Щеткина, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (бывает далеко не всегда), тошнота, рвота, паралитическая непроходимость кишечника, а также рецидив симптомов заболевания после проведенного лечения. Наряду с этим всегда имеются признаки интоксикации (учащение пульса, снижение артериального давления, сухость слизистых оболочек, языка и др. ).
Необходимо отметить, что эти клинические признаки перитонита после кесарева сечения сходны с отдельными клиническими формами заболевания, что требует более подробного рассмотрения ввиду крайне большого практического значения этого вопроса. Клиническая картина перитонита, развившегося на фоне хориоамнионита, предшествующего операции, характеризуется ранним началом (1—2-е сутки), высокой температурой тела, выраженной тахикардией, парезом кишечника. Защитное напряжение мышц, так же как и симптом Щеткина, отсутствует или выражено нерезко. Рвоты обычно не бывает. В первые 2 дня перистальтика кишечника определяется отчетливо и после клизмы бывает стул. Раннее начало перитонита позволяет исключить такие источники инфицирования, как метроэндометрит и расхождение швов в матке.
Через 12—24 ч ухудшается общее состояние больной, прогрессирует парез кишечника, перестает определяться перистальтика, становятся неэффективными меры стимуляции кишечника, язык делается сухим, нарастают тахикардия и гипотония. Явления интоксикации прогрессируют,- и при отсутствии адекватной терапии заболевание- может закончиться смертью больной.
Перитонит после операции кесарева сечения вследствие длительного пареза кишечника у больных с эндометритом имеет следующие клинические особенности. Обычно симптомы воспаления брюшины отмечаются на 3—4-й дни после операции. В течение первых двух дней состояние больных продолжает оставаться удовлетворительным, температура субфебрильная, тахикардия умеренная, парез кишечника стойкий. Болей в животе почти нет, симптом «мышечной защиты» отсутствует, симптом Щеткина отрицательный или слабоположительный. Ведущим симптомом, имеющим стойкий характер, несмотря на проводимое, лечение, становится парез кишечника, переходящий в. паралитическую непроходимость с полным прекращением перистальтики. С этого момента состояние больной резко ухудшается (высокая лихорадка, тахикардия, гипотония, рвота, жидкий стул и др.). В брюшной полости определяется свободная жидкость. В даль-, нейшем течение второго варианта перитонита, существенно не отличается от течения первого.
Приблизительно у половины больных перитонит после операции кесарева сечения обусловлен неполноценностью швов на матке с последующим инфицированием брюшины. Заболевание начинается относительно поздно (на 4—9-е сутки послеоперационного периода). Симптомы перитонита развиваются постепенно. Вначале возникают болезненность матки (чаще справа в области послеоперационного шва), симптом Щеткина при почти полном отсутствии мышечной защиты и одновременно парез кишечника, в брюшной полости начинает определяться выпот. В течение нескольких часов состояние больной быстро ухудшается, нарастают признаки интоксикации. На этом фоне появляются боли в животе, рвота, жидкий стул, симптом мышечной защиты, становится более выраженным симптом Щеткина.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Спинальная и эпидуральная анестезия отличия

Какой из вариантов диффузного перитонита наблюдался у данной родильницы?

Как следует из анамнеза, заболевание развивалось без предшествующих симптомов хориоамнионита и приняло выраженное течение на 4-й день после операции. При осмотре больной обнаружены явные признаки эндометрита. Поэтому мы вправе предположить о втором варианте перитонита.

Каковы принципы терапии разлитого перитонита после операции кесарева сечения?

Лечение его всегда должно быть комплексным, при этом хирургическое лечение (экстирпацию матки вместе с маточными трубами) необходимо сочетать с интенсивной консервативной терапией. Цель операции — удаление источ-ника инфекции (инфицированной матки) и широкое дренирование брюшной полости.
К наиболее важным компонентам общей терапии относятся восполнение потерянной жидкости, электролитов, белков, коррекция кирлотно-щелочного баланса и нарушений микроциркуляции.

Во время лечения постоянно контроли-руют диурез, характер пульса, артериальное давление, частоту дыхания. Широко используют плазму крови, кровезаме-щающие жидкости, аминокислоты, кровь, гемодез, реополиглюкин и др. Одновременно начинают интенсивную анти-бактериальную терапию. Антибиотики назначают в зависимости от чувствительности к ним микробной флоры, однако это не всегда бывает возможно.

При перитоните наиболее показаны антибиотики группы цефалоспори- нов, аминогликозидов (канамицин, гентамицин), полусинтетиче- ские пенициллины (ампициллин). При необходимости длительного применения антибиотики меняет через каждые 7—8 дней. Вводят их внутривенно капельно. Рекомендуются препараты глюкокортикоидных гормонов, антигистаминные и десенсибилизирующие средства.

Целесообразно назначение гепарина, принимая во внимание его благоприятное влияние на процессы микроциркуляции.При гипокалиемии, играющей большую роль в патогенезе пареза кишечника, вводят препараты калия, до 6—12 г в сутки. Больная постоянно должна получать кислород через носовой катетер. При нарастающей дыхательной недоста-точности ее переводят на искусственную вентиляцию легких.

В общее лечение входит также применение витаминов, которые обычно вводят в инфузионную систему. По показаниям включают кардиотонические и сосудистые средства. Для повышения иммунологических, защитных свойств организма вводят антистафилококковую плазму и антистафилококковый гамма- глобулин.

Следует учесть, что эффективность всех указанных методов лечения не будет достигнута, если больной не обеспечен Тщательный уход и если она не соблюдает соответствующей диеты. В этом очень большую роль играет средний медицинский персонал. Раннее начало и активное выполнение всего комплекса лечебных и оздоровительных мероприятий позволяют добиться значительного снижения материнской смертности при данной патологии.
После выписки больной из стационара важны мероприятия по реабилитации ее здоровья, направленных на восстановление нарушенных вследствие заболевания и операции важнейших функций организма. Так, после операции, про-изведенной у больных с диффузным перитонитом, у них нередко развивается спаечная болезнь с признаками кишечной непроходимости. Для профилактики этого осложнения рано назначают различные виды физиотерапии.Акушерский семинар, Кирющенков А.П., Сабуров Х.С.,1992г.

Источник: http://extremed.ru/gynecology/87-pregnancypathology/4833-peritonitis

Парез Кишечника После Операции Кесарево Сечение

перитонит после кесарева сечения

Подавляющее большинство женщин, родивших с помощью кесарева сечения, сталкиваются с трудностями опорожнения кишечника в послеоперационный период. Попробуем разобраться в причинах и способах устранения деликатной проблемы.

Почему больно ходить в туалет?

Многие женщины после операции кесарева сечения жалуются, что им больно ходить в туалет «по большому». В первые дни после операции боль может быть реакцией как травмированных брюшных мышц, которые необходимо напрягать для выполнения акта дефекации, так и обострением уже присутствовавших во время беременности геморроя или анальных трещин, либо появлением таковых после родов.

Также боль может носить психологический характер из-за страха тужиться. Женщина при этом панически боится расхождения швов и итогом становится спазм анального сфинктера, вызывающего боль в районе прямой кишки при попытке сходить в туалет.

Спустя непродолжительное время после родов болезненно ходить в туалет становится по причине запоров. Выход твердого кала затруднен, он мешает отхождению газов и портит жизнь ощущением тяжести. Многим женщинам сложно избавиться от этой проблемы даже спустя 2-3 месяца после проведенной операции кесарева сечения.

Распространенные причины запоров

  • В раннем послеоперационном периоде может возникнуть парез кишечника (его деятельность «замирает» и ограничивается двигательная активность). Кишечник рефлекторно реагирует подобным образом на любые хирургические манипуляции на органах брюшной полости, особенно проведенные под общим наркозом.

Распознать такую кишечную паралитическую непроходимость несложно — отсутствуют отхождение газов, кала, происходит ассиметричное вздутие живота, возникают схваткообразные боли. В первые трое суток после кесарева сечения парез кишечника не вызывает опасений.

Перед родами в настоящее время практикуется его освобождение от содержимого с помощью клизмы, исключение в первые сутки после операции приема пищи. Если на третьи сутки после кесарева сечения не произошло опорожнение, то врач в роддоме назначит проведение повторной клизмы.

  • Одно из осложнений, ухудшающих перистальтику кишечника после операции на органах брюшной полости — образование спаек, подобно рубцам состоящих из соединительной ткани между органами, расположенными в месте проведения операции. Как считают медики, такой процесс — своеобразная защитная реакция организма на постороннее вмешательство, и никто от него не застрахован.

Защитная роль спаек — ограничение распространения воспалительных реакций в оперированной брюшной полости. Но, несмотря на такую благую роль спаечного образования, их плотная и не эластичная структура нарушает функционирование органов малого таза. Не исключено и такое «склеивание» петель кишечника, что ухудшает его проходимость и увеличивает вероятность возникновения запоров, вздутия и даже диареи после кесарева сечения.

Если все методы нормализации стула после операции бездейственны и преследуют болезненные ощущения, то можно заподозрить наличие ярко выраженного спаечного процесса, требующего повторного хирургического вмешательства. Но спешим вас успокоить, что такие запущенные спаечные образования встречаются редко и являются следствием некачественно проведенной операции кесарева сечения.

Способы профилактики такого малоприятного явления «срастания» органов — ранняя двигательная активность в послеоперационный период (через 6-8 часов после операции) и физиотерапевтические процедуры, которые наблюдающий вас врач может рекомендовать еще в роддоме.

  • Ослабленный беременностью тонус мышц брюшного пресса, имеющий место быть при любом способе родоразрешения, не позволяет создавать необходимое для выхода каловых масс внутрибрюшное давление. В случае с кесаревым сечением эта проблема усугубляется более длительным периодом восстановления и противопоказанием к физической нагрузке проблемных мышц.
  • Неправильное питание, пожалуй, самая главная причина запоров. Кушая на бегу бутерброды и запивая их чашечкой чая, к трудностям в виде ослабленных мышц, вялой перистальтики кишечника добавятся проблемы с пищеварением и поход в туалет превратится в пытку.

Как правильно питаться, чтобы не допустить запоров?

Доказана польза клетчатки для нормального функционирования пищеварительной системы и регулярного стула. Клетчатка — компонент большинства растительной пищи. Она не расщепляется ферментами человеческого организма, но оказывает положительное влияние на моторику кишечника и служит пищей для населяющей его микрофлоры.

Источник: https://beremennostok.ru/na-rannih-srokah/parez-kishechnika-posle-operatsii-kesarevo-sechenie

Акушерский перитонит: причины, клиника, диагностика и лечение

Из всех видов перитонита, которые встречаются в практике врачей хирургов, акушерский перитонит встречается в 15% случаев.

Если брать статистику в рамках гинекологии, 30% возникает из-за попадания инфекции при оперативном родовспоможении, в том случае, когда у матери не была выявлена патогенная флора до момента родов.

50% — неполноценные швы на матке после кесарева сечения, которые расходятся и вызывают излияние крови в брюшную полость. 15% — обсеменение кишечной флорой из-за нарушения барьерной функции. 5% — разрывы гнойников в матке.

Этиология и патогенез заболевания

Акушерский перитонит после кесарева сечения – один из самых тяжелых инфекционных процессов, которые возникают в послеродовом периоде. Провоцируют его несколько факторов:

  • низкий уровень иммунитета у женщин в период вынашивания ребенка;
  • неопределенные инфекции, например, хорионамнионит – воспаление амниотической жидкости и стенок плодного пузыря, который переходит в эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки;
  • гнойные воспалительные процессы в придатках;
  • холецистит, панкреатит;
  • аппендицит.

Чаще всего инфицирование происходит в результате операции кесарева сечения. Причины послеродового перитонита зависят не только от состояния иммунитета. Вид бактерий и его вирулентность оказывают влияние на скорость протекания воспалительного процесса.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  В каких случаях делают кесарево сечение

Классификация

Классифицируют акушерский перитонит по следующим факторам:

  • Способ инфицирования брюшины. Первичная инфекция полости матки или микрофлора кишечника, каким-либо образом попавшая в полость. Вторичное воспаление связано с некачественным наложением швов на стенки матки, развитием эндометрита, а также механическое повреждение стенок мочевого пузыря или кишечника.
  • По характеру выпота – гнойный, фибринозный, серозный. Клиника гнойного перитонита после родов появляется в связи с воспалением раны передней брюшной стенки.
  • По распространенности внутри полости перитонит бывает отграниченный, диффузный, распространенный и разлитой – зависит от площади, которая подвержена воспалительному процессу.
  • По клинической картине различают воспаление со стертыми симптомами, классическими признаками, а также затяжное течение заболевания, которому присущи абсцессы в области печени, диафрагмы, в петлях кишечника.

Клинические рекомендации по лечению зависят от общего состояния женщины, ее иммунитета, а также стадии заболевания. Без операции лечится только первая стадия перитонита, пока инфекция не обсеменила все брюшное пространство и не началось всасывание токсинов в кровь.

Клиническая картина

Выделяют три фазы течения акушерского перитонита:

  • Начальная. Длится примерно сутки. В этот момент происходит нарастание симптомов – напряжения мышц живота, болезненных ощущений. Наблюдается расстройство пищеварительной функции – запор, понос или рвота. Артериальное давление повышается, учащается сердцебиение и дыхание.
  • Токсическая стадия. Длительность от 24 до 72 часов. Усиливается защитная мышечная функция, но болевой синдром снижается. Ухудшаются процессы тканевого дыхания, нарастает интоксикация. Функции почек и печени под воздействием токсинов снижаются. Кровоснабжение органов, а также характеристики крови ухудшаются.
  • Терминальная фаза. Присутствует метеоризм, перистальтика отсутствует из-за паралича кишечника. Иногда наступает шок по причине сильных болевых ощущений.

В третьей стадии велик риск возникновения полиорганной недостаточности, что грозит летальным исходом. Самый благоприятный прогноз после лечения в первой фазе, поэтому за симптомами перитонита в акушерстве наблюдают 3 суток после родоразрешения.

Диагностика

Первый признак неблагополучия – повышение температуры тела до 39 градусов. Диагноз ставится на основе полного обследования, которое включает:

  • Пальпацию живота и определение степени напряженности мышц брюшной полости.
  • Осмотр лимфатических узлов, которые под влиянием инфекции и токсинов увеличиваются и болят.
  • Влагалищный осмотр на предмет появления гнойных выделений.
  • Лабораторный анализ крови и мочи на содержание лейкоцитов, белка, азотистых веществ.
  • Ультразвуковое обследование для определения количества жидкости в полости.
  • Рентген или МРТ.

На этапе диагностики важно отличить перитонит от гнойного пиелонефрита, эндометрита, общей инфекции, почечной или печеночной колики. Диагностика акушерского перитонита должна проводиться незамедлительно, при первых признаках неблагополучия в послеродовом периоде.

Методы терапии

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии или реанимации хирургами, анестезиологами, терапевтами и реаниматологами.

Целью лечения является устранение гнойного очага, ликвидация инфекции и реабилитация после операции. Отсрочка в помощи усиливает тяжесть заболевания и увеличивает риск летального исхода, поэтому такие случаи относят к категории неотложных.

Последовательность врачебных мероприятий при лечении:

  1. Подготовка к оперативному вмешательству. По времени занимает от 1 до 3 часов. В экстренных случаях делается быстрее – до 1,5 часов.
  2. Проведение операции, которая может включать удаление матки и придатков.
  3. Реанимационные послеоперационные мероприятия.
  4. Реабилитация и профилактика осложнений.

Комплексное лечение включает:

  • антибактериальную терапию;
  • устранение последствий нарушения обмена веществ;
  • коррекцию электролитного баланса;
  • устранение недостаточной функции печени и почек, а также сердечной деятельности;
  • детоксикацию организма;
  • восстановление моторики кишечника;
  • симптоматическое лечение.

Антибактериальные препараты применяются в максимально допустимых дозировках.

Возможные осложнения и последствия

Одним из самых неприятных осложнений после перитонита является потеря возможности деторождения из-за удаления репродуктивных органов и связанное с этим вынужденное употребление гормональных препаратов.

Если органы удалось сохранить, другим осложнением является процесс образования фибринозных спаек. Впоследствии возможно разрастание фибриновых тяжей по всей площади брюшной полости. Внутренние органы оказываются в неподвижном состоянии относительно друг друга, поэтому малейшее воздействие на живот будет вызывать боль.

Из-за перенесенной интоксикации некоторые органы могут неполноценно работать, например, печень или почки, что потребует длительной реабилитации, диеты и употребления медицинских препаратов для нормализации функций.

Длительного восстановления требует кишечная перистальтика, которая подвергалась токсическому воздействию, вследствие чего утратила частично иннервацию из-за гибели нейронов.

Для снижения риска послеоперационных осложнений и возникновения рецидива рекомендуется наблюдаться амбулаторно в течение года после лечения.

Профилактические меры

Профилактические меры должны проводиться до беременности. Это зависит от социального статуса женщина и ее заинтересованности в рождении здорового ребенка и сохранении своих детородных функций. Некоторые женщины приходят к врачу для постановки на учет на большом сроке, что исключает возможность проведения полноценного лечения.

Инфекции малого таза могут вызвать заражение плода внутриутробно. У ребенка возможны проявления перитонита сразу после рождения. Если у взрослого человека есть запас иммунитета, то у малышей воспаление брюшной полости проходит намного тяжелее и нередко заканчивается смертью младенца.

Если женщине показано родоразрешение с помощью кесарева сечения, профилактику перитонита проводят на этапе подготовки к операции – устраняют анемию, вводят физраствор внутривенно. Иногда требуется усиленная инфузия с диуретиками, чтобы усилить водный обмен и не допустить застоя инфекции в тканях.

Благоприятный исход заболевания зависит от стадии, на которой было начато лечение, а также от общего состояния женщины на момент возникновения проблемы. Быстро выздоравливают и восстанавливаются пациентки, которым операция была проведена в первые сутки после обострения перитонита. Неблагоприятным фактором является низкий иммунитет при ослабленном организме, а также отсрочка в постановке диагноза и лечении.

Источник: https://NogoStop.ru/zhivot/akuserskij-peritonit.html

Акушерский перитонит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой острое воспалительное поражение брюшины, развивающееся на фоне ее бактериального обсеменения в родах либо послеродовом периоде.

Причины

Акушерский перитонит представляет собой воспалительное поражение брюшины, возникающее на фоне кесарева сечения либо родов в результате дисбаланса между вирулентностью патогенной флоры и уровня иммунной устойчивости женщины.

Возбудителями патологии чаще всего являются грамотрицательные микроорганизмы и неспорообразующие анаэробы.

Довольно часто в перитонеальном экссудате у таких больных выявляются грамположительные стафилококки и энтерококки, при этом возбудителями тяжелых форм недуга являются анаэробно-аэробные возбудители.

Вероятность развития послеродового перитонита значительно выше при продолжительном безводном периоде, бактериальной обсемененности влагалища, хорионамнионите, эндометрите, возникшем в послеродовый период, цервиците с хроническим течением, сальпингите, аднексите и длительном парезе кишечника. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют три способа инфицирования брюшины:

инфицирование в родах;

проникновение патогенной флоры через кишечную стенку;

обсеменение брюшной полости патогенными микроорганизмами, спровоцированное расхождением швов.

Симптомы

Практически у половины рожениц наблюдается скрытое течение перитонита. В большинстве случаев в этом случае у рожениц отмечается вздутие живота в период с 1 по 9 день после родов. В реактивной фазе у пациентки наблюдается отсутствие стула, затрудненное или невозможное отхождение газов.

Появление локальной болезненности внизу живота, которая в дальнейшем приобретает разлитой характер.

Также у таких больных отмечается напряжение мышц в нижней трети живота, появление гноевидных и зловонных лохий, повышения температуры до высоких цифр, тошноты, рвоты, сухости слизистой рта и озноба.

После перехода заболевания в токсическую фазу у пациентки наблюдается возникновение симптомов интоксикации, слабости, головокружений и заторможенности.

Происходит уменьшение количества отделяемой мочи, нарастание симптомов метеоризма и нарушения перистальтики кишечника, также учащается дыхание и частота сердечных сокращений.

В этот период наблюдается незначительное снижение выраженности болей и мышечного напряжения. При отсутствии корректного лечения заболевание может на 1 либо 3 сутки перейти в терминальную фазу.

Диагностика

При подозрении на акушерский перитонит женщине назначают физикальный осмотр, пальпацию живота, перкуссию брюшной полости, аускультацию кишечника, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, микробиологическое исследование крови или перитониального эксудата, ультразвуковое и рентгенографическое исследование брюшной полости.

Лечение

Выбор терапевтической схемы зависит от типа, стадии и тяжести заболевания. Консервативное лечение эффективно только в реактивной фазе раннего перитонита. На этом этапе пациенту назначают антибиотикотерапию и инфузионно-трансфузионную терапию. При недостаточной эффективности консервативного лечения, прогрессировании симптомов кишечной непроходимости и интоксикации больному проводят хирургическое вмешательство.

Профилактика

Поскольку послеродовое воспаление брюшины зачастую становится следствием кесарева сечения, важную роль играет обоснованный выбор в пользу оперативного родоразрешения. Для предупреждения развития патологии всем роженицам в послеродовом периоде показано систематическое измерение температуры и скрининг, позволяющий своевременно выявить признаки интоксикации и симптомы раздражения брюшины.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/akusherskij-peritonit.htm

Кесарево сечение: как проходит, разновидности и когда кесарево необходимо

› Здоровье ›

01.02.2020

Кесарево или не кесарево Этот вопрос мучает каждую будущую маму, которой врачи назначили искусственные роды. Увы, бывают случаи, когда малыш не может появиться на свет естественным путем, и нужна операция.

Родители переживают, лишь бы не подорвало такое хирургическое вмешательство здоровье мамы и не отразилось бы на будущем ребенка как-то плохо.

Ведь операция и вправду может напугать женщину: беременной вскрывают брюшную стенку матки, затем извлекают младенца, потом накладывают швы Сами же врачи настаивают: прежде всего, кесарево делается не для того, чтобы облегчить болезненные ощущения при родах маме, а чтобы спасти жизнь малышу.

«Королевский разрез» — именно так переводится из латыни кесарево сечение. В народе такой способ родоразрешения даже прозвали «королевскими родами». Одни говорят, что с помощью кесарева появился на свет известный римский император Юлий Цезарь. Другие твердят, что Юлий Цезарь приказал разрезать животы беременным женщинам после их смерти, чтобы спасти младенцев.

Сегодня во всем мире количество рождений «через живот» постоянно растет. Особенно популярно кесарево среди звездных мамочек.

При помощи кесарева сечения родили певицы Шакира и Кристина Агилера, актрисы Анжелина Джоли и Лиз Херли, супер-модель Клаудия Шиффер Процент таких операций нынче вырос до 27%, а в некоторых странах — и до 60-80%.

Если раньше кесарево делали очень редко, то сейчас искусственно рождается каждый 3-5-ый ребенок. Тем временем Всемирная организация здравоохранения рекомендует не превышать частоту кесаревых сечений более 15% от общего числа родов.

Когда кесарево необходимо

Кесарево сечение проводится исключительно по назначению врача. Хорошо, если будущая мама взвесит все «за» и против» и обратится к нескольким специалистам. Как правило, беременным предлагается искусственное родоразрешение по нескольким причинам. Показаниями к кесаревом могут быть:

  • вынашивание очень крупного плода (свыше 4 кг);
  • узкий таз или деформация тазовых костей беременной женщины;
  • заболевания сердечно-сосудистой или нервной систем;
  • серьезные проблемы со зрением;
  • пороки развития влагалища;
  • миома матки;
  • генитальный герпес;
  • опухоли;
  • тяжелый гестоз;
  • предлежание плаценты;
  • поперечное положение или гипертрофия плода;
  • разрывы промежности в предыдущих родах или наличие рубцов на матке.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Тест на беременность после месячных

При плановом кесаревом врачи выбирают день операции, приближенный к сроку родов. Гигиенический душ, легкий ужин, здоровый сон — все это понадобится накануне «часа Х». Утром перед операцией ни в коем случае нельзя есть. Предварительно женщине ставят очистительную клизму, а непосредственно перед началом операции вводят в мочевой пузырь катетер и делают анестезию.

Кроме планового, в некоторых случаях может быть проведено и экстренное кесарево сечение. Такую операцию применяют, если во время родов у мамы появились осложнения родовой деятельности, случилась гипоксия плода, преждевременное излитие околоплодных вод, плацента «отслоилась», выпали петли пуповины, отсутствует эффект родовозбуждения. Экстренную операцию делают, если жизни матери и ребенка находятся в смертельной опасности.

Методы анестезии при кесаревом сечении

Существует общий (эндотрахеальный) и региональный (эпидуральная или спинальная анестезия) методы обезболивания при кесаревом сечении.

Эндотрахеальная анестезия погружает роженицу в медикаментозный сон, а наркоз проводится в дыхательные пути через трубку. Общее обезболивание действует быстрее, но после пробуждения часто вызывает неприятные последствия: тошноту, боль в плечах, жжение, сонливость.

Источник: https://enem25.ru/zdorove/kesarevo-sechenie-kak-proxodit-raznovidnosti-i-kogda-kesarevo-neobxodimo

Перитонит акушерский после кесарева сечения

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна – врач-травматолог-ортопед

Подробнее

Сидоренко Юрий Сергеевич

Сидоренко Юрий Сергеевич, Академик РАМН, Профессор, Доктор медицинских наук, Директор РНИОИ, Заведующий гинекологическим отделением РНИОИ, Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный изобретатель России, Лауреат Государственной премии РФ

Подробнее

Рымашевский Александр Николаевич

Рымашевский Александр Николаевич

Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии№1 РостГМУ

Подробнее

Спицкий Александр Юрьевич

Спицкий Александр Юрьевич Кандидат медицинских наук, гинеколог-онколог Врач высшей категории

Подробнее

Коган Ольга Михайловна

Коган Ольга Михайловна Заведующая отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач-гинеколог высшей квалификационной категории

Подробнее

ОГЛАВЛЕНИЕ КНИГИ

Перитонит акушерский после кесарева сечения имеет не­сколько клинических форм в зависимости от патогенеза.

Он возникает вследствие неполноценности швов на матке, инфи­цирования брюшной полости во время кесарева сечения, при хориоамнионите у роженицы или на фоне длительно не разре­шающегося пареза кишечника.

Значительно реже перитонит может развиться при ранении кишечника во время кесарева сечения или при разрыве гнойных образований придатков мат­ки. Так, из 98 больных перитонитом последний возник при ранении кишечника у 2 женщин и вследствие разрыва тубо- овариального образования —у одной.

Мы остановимся на особенностях классификации, этиоло­гии, патогенеза, клиники и лечения перитонита после кесаре­ва сечения.

Клиническое течение перитонита после кесарева сечения зависит от многих факторов, среди которых нужно обратить внимание на следующие. Этиология перитонита бактериальная. Чаще всего ведущая роль принадлежит кишечной палочке, сме­шанной грамнегативной флоре, реже — стафилококку.

При аку­шерском перитоните в зависимости от стадии может наблюдать­ся серозный, фибринозный или гнойный экссудат. Перитонит после кесарева сечения чаще является диффузным, реже — тотальным. Особенностью данной формы перитонита является его возникновение после операции.

Все перечисленные факторы имеют определенное значение для клиники и прогноза заболе­вания.

По данным В. И. Кулакова и соавт. (1978), при перитони­те стафилококки были высеяны

в 19,6% случаев, кишечная палочка — в 20,3%, прочие микроорганизмы — в 4,7%, роста флоры не было в 39,2% случаев.

Согласно нашим данным, из 76 больных, у которых определены аэробные возбудители ин­фекции, грамотрицательная флора выявлена у 48, золотистый стафилококк — у 18; у остальных больных роста микрофлоры не обнаружено. Таким образом, у большинства больных отме­чается смешанный характер инфекции.

В то же время нельзя не отметить и значительную группу женщин с перитонитом, у которых характер возбудителя установить не удается, что ско­рей всего связано не с его отсутствием, а с несовершенством методов обнаружения флоры.

Характер экссудата при перитоните после кесарева сечения может быть различным (табл. 26).

Таблица 26 Характер экссудата при перитоните в зависимости от длительности заболевания

Перитонит акушерский после кесарева сечения

Как видно из табл. 26, имеется прямая зависимость между характером экссудата и длительностью перитонита. Наличие гнойного экссудата в брюшной полости всегда совпадает с кли­ническими признаками расхождения послеоперационного шва на матке. Перитонит после кесарева сечения не имеет тенден­ции к отграничению и протекает преимущественно в виде диффузного воспаления. По нашим данным, ограниченный перитонит отмечен лишь у 1 % больных, диффузный — у 95 %, тотальный — у 4% больных.

Перитонит после кесарева сечения имеет все признаки по­слеоперационного воспаления брюшины—• наличие клиниче­ских проявлений, отсутствие синдрома «мышечной защиты», боли на начальных этапах заболевания, быстроразвивающаяся интоксикация.

На одну из особенностей перитонита после кеса­рева сечения следует обратить особое внимание, в связи с тем что он не обусловлен деструктивным процессом кишечника. Нарушение функции кишечника обусловлено нарастающими явлениями интоксикации, особенно нарушением водно-солевого .

баланса, гиповолемией и нарушением микроциркуляции в со­судах желудка и кишечника.

Перитонит акушерский после кесарева сечения. Клиническое течение и особенности патогенеза перитонита после кесарева сечения во многом обусловлены способом инфи­цирования брюшины

В эксперименте и клиническими исследованиями показано, что однократное попадание возбудителя в брюшную полость далеко не всегда вызывает перитонит [Симонян К. С., 1971]. Только снижение устойчивости организма родильницы в соче­тании с инфекцией создает предпосылки к его возникновению.

G другой стороны, каждую родильницу после кесарева сечения можно рассматривать как иммунологически ослабленную в свя­зи с операционным стрессом, повышенной кровопотерей, про­цессами нарушения микроциркуляции, частичным депонирова­нием крови и другими неблагоприятными факторами.

С этих позиций становится понятной особая роль инфицирования брюшной полости, которое может иметь место при следующих обстоятельствах: а) в процессе операции кесарева сечения у рожениц с хориоамнионитом; б) при расхождении послеопера­ционного шва на матке; в) вследствие нарушения барьерной функции кишечника при стойком парезе кишечника, наруше­нии микроциркуляции в сосудах желудка и кишечника.

Два первых варианта инфицирования брюшины хорошо известны и принимаются во внимание при трактовке патогенеза перито­нита после кесарева сечения. Последний вариант учитывается реже, хотя, по нашему опыту имеет у части больных решаю­щее значение.

Профилактика пареза кишечника, лечение ди­намической кишечной непроходимости при эндометрите после кесарева сечения являются важнейшими этапами лечения, по­зволяющими у части больных предупредить инфицирование брюшины и послеоперационного шва на матке.

Тем самым уменьшается интоксикация и улучшается прогноз.

Перитонит акушерский после кесарева сечения. В зависимости от пути инфицирования можно выделить три варианта или три клинические формы перитонита после кеса­рева сечения

Первой формой является ранний перитонит, воз­никающий вследствие инфицирования брюшины во время опе­рации кесарева сечения, чаще всего произведенной на фоне хориоамнионита. Вторая клиническая форма — перитонит вследствие длительного пареза кишечника у больной с эндо­метритом после кесарева сечения. К третьей клинической фор­ме относится перитонит, развивающийся в результате после­операционного расхождения шва на матке.

Общая реакция на попадание инфекции во многом зависит от состояния иммунной и эндокринной систем организма. Большая роль в общей реак­ции зависит от показателей общей и органной гемодинамики, состояния системы микроциркуляции.

Согласно современным представлениям, массивная инвазия бактерий и особенно дли­тельно действующие источники инфекции вследствие высво­бождения эндотоксинов при гибели микробных клеток приво­дят к интоксикации.

Наступает мобилизация сосудисто-актив­ных субстанций, таких, как катехоламины, глюкокортикоиды, гистамины, кинины. Вследствие выработки вазоактивных ве­ществ возникает расширение капилляров, повышение прони­цаемости их стенок.

Нарушаются процессы микроциркуляции, депонируется часть крови на периферии, нарастает гиповолемия. Картина усугубляется нарушением водно-электролитного баланса вследствие потери больших количеств жидкости и электролитов при атонии кишечника, парезе, динамической (паралитической) непроходимости.

Нарушения обратного всасы­вания воды и экссудация в кишечник значительно усугубляют гиповолемию.

Нарастающая интоксикация при перитоните может завер­шиться картиной гиповолемического шока, который правильнее называть септическим или бактериальным

Выраженное нарушение макро- и микроциркуляции у ряда больных с перитони­том может стать ведущим звеном в развитии клинической кар­тины и основной причиной неблагоприятного исхода. Это заставляет обращать особое внимание на коррекцию водно-электролитного баланса, состояние общей гемодинамики и ми­кроциркуляции. Если удается провести коррекцию гемодина­мики, инфекционный процесс протекает значительно легче.

Исследование состояния некоторых нейроэндокринных си­стем и особенностей обмена гистамина у больных перитонитом после кесарева сечения, проведенные в нашей клинике (М. 3. Асимова), позволили вскрыть ряд закономерностей пато­генеза данного заболевания. Установлено, что изменения в си­стеме АКТГ — глюкокортикоиды максимально выражены вско­ре после кесарева сечения.

Секреция АКТГ повышается в 2!/г раза, суммарное содержание 11-ОКС в крови возрастает за счет резкого увеличения (в 8—9 раз) уровня свободных 11-ОКС. К 10-м суткам после операции полной нормализации в системе АКТГ — глюкокортикоиды не происходит (табл. 27).. У больных перитонитом в острый период заболевания функцио­нальное состояние системы АКТГ—глюкокортикоиды несколь­ко снижено.

Таким образом, на фоне операционного стресса происходит активация, а на фоне перитонита — ослабление системы гипофиз—кора надпочечников.

Что касается изменений в симпатико-адреналовой системе, то они имеют ту же закономерность, что и изменения гипо­физарно-надпочечникового звена (табл. 28).

Активация выра­ботки некоторых катехоламинов, в частности свободного нор­адреналина, адреналина, дофамина происходит после операции кесарева сечения без признаков инфекции

При перитоните существенных изменений в обмене катехоламинов не выявля­ется. Противоположная точка зрения высказывается В. И. Ку­лаковым. и соавт. (1978), считающими, что в остром периоде перитонита и сепсиса выработка глюкокортикоидов и катехол­аминов активируется.

Однако данные, полученные в нашей клинике с участием гормональной лаборатории I ММИ им. И. М. Сеченова, сви­детельствуют о том, что в острый период заболевания имеет

Таблица 28

Перитонит акушерский после кесарева сечения

место снижение экскреции свободных, связанных и суммарных форм катехоламинов. Уровень свободного адреналина и норад­реналина значительно снижен (р

Источник: https://vrach-profi.ru/o-nas/peritonit-akusherskij-posle-kesareva-secheniya/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДляМамы
Листья малины при беременности перед родами

Закрыть